□郑州大学四附院中医科 李顺景

　　有相当多的女性在怀孕后或多或少会出现阴道出血的情况，更有甚者出血达几个月，这些出血对胎儿有没有影响，准妈妈还能不能继续妊娠呢？这要视每个人的具体情况而定。经常碰到有些女性在怀孕35~40天时有少量阴道出血，或点滴出血，在怀孕50天时B超检查提示无胎芽及胎心搏动，但还有些人也有阴道出血，且出血量不少，但是并没有影响胎儿的发育。前段时间，来自荥阳的22岁女孩王某，怀孕已经7个多月了，竟然自己还不知道。一问才知道，原来她每个月都照常来月经，并且量跟以往一样。尽管如此，她就诊时做B超检查显示胎儿发育良好。虽然这从一个侧面提示阴道出血并非都会导致胎停育，但是孕后阴道出血毕竟不是什么好现象，它会影响准妈妈的情绪，使之产生紧张感，进而影响孕育健康。

　　怀孕30~45天阴道出血，量多量少都要及时处理

　　怀孕初期的阴道出血有没有事，要看孕妇处于哪个时间段。对于月经周期为30天的女性来说，在怀孕30~45天阴道出血，不论量多量少，都要及时处理。因为此时胎儿正处于生长发育的旺盛期、变形期，变化很快，是胎芽生长的敏感期，这时候的阴道出血，很容易导致胎停育。

　　如果准妈妈是因为提重物或者劳累过度导致的阴道少量出血，血色鲜红，且没有腹痛、下坠感等不适，可以适当休息，一般问题不大。

　　如果怀孕前患有盆腔炎或者有过胎停育史，就要提高警惕了，在多休息的同时，可以肌肉注射20毫克的黄体酮针剂，一天一次，或者口服黄体酮胶囊100毫克，每日两次，也可以口服地屈孕酮片100毫克，一日一次，再加服维生素E胶丸一粒，每日三次。同时，配合安胎中药治疗。

　　古人形象地将流产原因总结为胎元不固，而中医的“胎元”包含了胚胎或胎儿、胎盘以及母体育胎的元气等多种因素。胎元不固即提示上述的因素部分或者全部功能不足，而使用补肾、健脾、益气的中药可以增强母体的体质，加强孕卵的内涵，提供胚胎快速生长发育所需要的营养物质，不至于使胚胎或者胎儿在发育过程中因缺失营养而停止发育。临床观察和科学研究均表明补肾健脾药物如菟丝子、熟地、党参、杜仲、黄芪可起到固摄胎儿、预防出血的目的。

　　需要提醒的是，治疗前要排除宫外孕的可能，因为部分宫外孕的准妈妈在怀孕30~40天会出现点点滴滴的不规则阴道出血，这时候做B超检查可以加以鉴别。若为宫外孕，则要及早手术治疗等。

　　怀孕50~70天阴道出血，合并腰酸、腹痛者小产几率大

　　在怀孕50~70天时，胎儿的胎芽及原始心管已经形成，这时候阴道出血了，要及时查β-HCG和孕酮数值。如果数值偏低，需要肌注2000单位的HCG，隔日一次，同时配合黄体酮治疗，三天后复查，根据数值变化，决定用药量的调整。

　　这个时期，还要看既往病史，若准妈妈有反复流产史，则要考虑封闭抗体阴性。对于已经确定为封闭抗体阴性的孕妇，保胎时要注意顾护肾阳，在处方用药时可对症加入熟地、鹿角霜、仙灵脾等温补肾阳的药物，促使机体达到阴阳平衡的状态。

　　在根据病因治疗阴道出血的同时，还要看准妈妈是否合并有腰酸、腹痛、下坠感等情况，有则比较危险，如不及时治疗，小产的几率会很大，因此孕妇要绝对卧床休息。若出血量较多，可服用熟地炭、阿胶珠；若小腹下坠感比较明显，可服用炒升麻、黄芪、百合等补气药物。

　　保胎治疗无效，要及时流产、清宫

　　对于一部分经过保胎治疗的准妈妈，B超提示仍未见胎芽及胎心搏动的孕囊，则要及时清除，以免长时间留滞于母体内反为病害。这也符合中医“祛胎益母”的诊治思路。