专家指出，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）为妊娠期特有的危重疾病。该病发病率极低，但死亡率高，而且预后极差，在终止怀孕后，疾病仍继续进展，可出现肝功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。专家提醒，一旦确诊，就要立即终止怀孕。

　　手术关：剖宫取出死胎

　　据了解，34岁的谭女士发病前怀孕已达35周。在30周以前产检结果显示正常。但发病前一个月小便有变黄迹象。1月30日，谭女士已经黄疸两天，并且恶心呕吐，感觉没有力气。家人立即把她送到当地医院检查。当天深夜转至广东省妇幼保健院。

　　据广东省妇幼保健院重症孕产妇抢救中心主任罗毅平副主任医师、黄珊医师介绍，为了保住孕妇的性命，必须得马上剖宫取胎。但由于谭女士已经发生了弥散性血 管内凝血，凝血功能很差，大大增加了手术的风险，而且术中术后大出血的可能性也非常高。在完善术前讨论后，医院立即联系血库，为谭女士输送新鲜血浆及血小 板，纠正凝血。再送入手术室，为谭女士进行剖宫取胎术。谭女士返回MICU后需要呼吸机辅助呼吸，由于凝血功能异常，产后阴道出血多，并突发上消化道出 血，生命垂危。医院给予输血、抑酸、促宫缩等治疗，当天夜间谭女士阴道出血明显减少，度过了产后第一关。

　　术后康复关：度过术后1周最重要

　　据介绍，妊娠合并急性脂肪肝在起病后会存在1周左右的“无肝期”。肝脏是人体最大的器官，在生理上承担着代谢解毒、凝血、合成等功能。如果肝脏功能受 损，则会出现肝脏代谢功能异常而引起血氨升高，导致肝性脑病。凝血功能异常引起弥散性血管内凝血发生。合成功能障碍会引起白蛋白降低，胸水、腹水也会随之 而来。

　　谭女士依次出现上述症状。由于肝脏无法代谢血浆氨，形成肝性脑病，谭女士停用镇静剂后仍未清醒，未排除肝脏及肾脏无法代谢的物质如血氨、肌酐、尿素氮等，医院对谭女士进行2次连续肾脏替代疗法治疗，治疗后谭女士的肌酐、尿素氮、血浆氨明显降低，术后第5天谭女士清醒。

　　治疗：发病1周内就医预后好

　　“该病是目前产科唯一一经诊断需立即终止怀孕的疾病。”罗毅平称，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特有的危重疾病，严重威胁母儿生命安全。该病发病率极低，约1/20000，但死亡率却高达30%~50%，而且预后极差。

　　“妊娠期急性脂肪肝是一种和遗传代谢有关的疾病。之前可以没有任何毛病，只在妊娠以后出现。”罗毅平表示，发病原因主要是妊娠时孕妇体内缺少一种游离脂 肪酸氧化所需的长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶，导致体内游离脂肪酸的代谢比较弱。综合国内外以往的文献报道和分析回顾，妊娠期急性脂肪肝常见于初产妇（平均 年龄为26岁）、多胎、男婴，在孕晚期（平均孕周35~36周）高发，产前发病约占2/3，产后发病约占1/3。该病也多见于低体重指数的女性。

　　“可怕的是，该病预后极差。大部分病例在终止怀孕后，疾病仍继续进展，可出现肝功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。”罗毅平说，在发病1周内就医预后好，超过1周时间才就医，围产儿孕产妇的死亡率增高。胎儿在起病7~14天内死于宫内或新生儿严重窒息。

　　预防：孕晚期应加强产检

　　“遗憾的是，该病目前仍没有办法预防。”罗毅平说，由于妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特有的危重疾病，一旦确诊，就要立即终止怀孕。

　　他提醒，由于该病首发症状以消化道症状为主，表现为烦渴、乏力、恶心、呕吐、上腹不适等，因此，如果孕妇感到右上腹肝区疼痛，就要引起注意。此外，该病 临床上有15%~20%的病例无自觉症状，“比如这次收治的患者，就是家人或同事发现她有黄疸才送去就医的。”因此，孕妇的家属、朋友、同事应多留个心 眼。此外，由于该病好发于孕晚期、多胎、低体重指数的女性，因此，孕妇应进行规律产检，特别是孕晚期检查，对于多胎怀孕也要多加重视。

　　妊娠期急性脂肪肝患者日后能否再次怀孕？对此，罗毅平表示，该病的其中一个特点是好发于初产妇。根据英国2008年的一项研究，58例康复者中只有1例复发。因此，妊娠期急性脂肪肝患者日后再次怀孕的发病率很低。