筛查瘢痕妊娠首选超声

　　小丽一年前剖宫产下一子，这次又怀孕了。在某医院做人流时，她的阴道突然发生大出血，人也晕厥过去。她被转院到武警医院后，经过输血和紧急手术才保住了性命。医生通过病人资料、大出血的情况以及核磁共振的资料分析，小丽发生了子宫切口瘢痕妊娠。

　　武警广东总队医院妇产科主任孔欣介绍，子宫瘢痕妊娠的发生率在1/1800~1/2226之间，曾经做过剖宫产者再次妊娠的发生机会为0.13%，发生几率本来很小，但我国孕妇的剖宫产率目前比较高，此外反复的人流及宫腔镜等宫腔操作、子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，最终都会给子宫留下瘢痕，这些妇女再次怀孕后，胚胎正好长在子宫瘢痕上的机会就会增加。

　　孔欣称，瘢痕妊娠相当于一种特殊的异位妊娠，胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上。这些孕妇在怀孕早期一般没有明显的不舒服，只有部分人出现阴道的不规则出血或者腹痛。妇科医生在临床检查时往往看到，她们的子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，因此很难发现。

　　因此，医生需靠B超、彩色多普勒血流显像（CDFI）、核磁共振等进行检查，其中彩色多普勒血流显像是筛查的首选。孔欣称，做超声检查的医生需要很有经验，而且要和妇产科医生密切配合，才能及早发现。

　　应选择有血库的大医院以防不测

　　在治疗上，目前对子宫瘢痕妊娠没有公认可靠的治疗方法。如果进行人流或者药流，特别是盲目进行清宫手术，操作的过程中或者之后都有可能突然发生子宫大出血，因此需要极其慎重。孕妇可以选择腹腔镜、宫腔镜或开腹手术，也可以在超声引导下的介入化疗，把化疗药物打到胚胎处，令其坏死后再做清宫。各种治疗方法都要去除病灶，避免大出血等严重并发症，并尽量保留子宫和生育能力。

　　孔欣建议，育龄妇女应避免反复做宫腔操作手术，如人流；经历剖宫产后的育龄女性应注意避孕；发现子宫上有瘢痕的女性应注意个人卫生，避免盆腔感染；子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性无论是否有瘢痕妊娠，都应该选择备有血库的三级医院就诊，因为限于目前的医学技术水平，所有筛查都不是100％准确，一旦发生意外，充足的血液对抢救生命无比重要。