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孕期阴道疾病的治疗原则
发布时间:2013-04-11 11:38     来源:君健网

    孕妇一旦发现有分泌物量增多,性状异常、瘙痒、灼热等现象,应及时就诊。孕期如果感染了阴道疾病,在治疗时有几个原则:

    1.定期围产保健

    定期围产保健,可以提供早预防、早发现和早治疗生殖道感染与性病的机会。孕期无症状的滴虫携带者、真菌携带者不必治疗;有早产史的细菌性阴道病可筛查及治疗;B型链球菌在35~37周进行筛查,分娩期前进行治疗;孕期不必筛查及治疗支原体。

    产前产后常规检查阴道、宫颈分泌物,异常时做病原学检查及针对性治疗。首次产检时要做乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等血清学检查。也不要忘记宫颈防癌检查。

    2.不主张阴道灌洗

    阴道微生物群本来共栖共存,相互依赖及制约,当感染了阴道疾病,阴道灌洗可将乳酸杆菌、病原与免疫因子全洗掉,改变阴道pH值,反而利于病原菌繁殖。因此,不要破坏阴道、宫颈等下生殖道的微生态环境。

    阴道灌洗液常常是含碘消毒液,杀菌同时杀阴道菌群(乳酸杆菌),停药1周内“反弹”,细菌更多,细菌性阴道病危险增加。我们自己在家清洗外阴时,也不能清洗阴道,因为经常清洗阴道者,阴道炎发生几率会增加2倍。

    3.不主张使用抗菌素

    抗菌素也可杀灭乳酸杆菌,会破坏阴道、宫颈等下生殖道的自然防御机制,因此尽量不要破坏这道防线,否则易发生上行感染,并增加艾滋病感染的危险性。甲硝唑、头孢甲氧霉素、克霉唑对乳酸杆菌不敏感,孕期可使用。

    孕期对有症状细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎要用抗生素治疗,对无症状细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎可不必筛查,不必用抗生素治疗,以免造成菌群紊乱,增加早产危险性。

    细菌性尿道炎、淋病感染、衣原体感染及梅毒患者,孕期需要使用抗生素以预防早产。早产高危孕妇(早产史、胎膜早破史)需筛查与治疗细菌性阴道病,以常规应用抗生素预防早产。

    4.淋菌性宫颈炎须及时治疗

    淋菌性宫颈炎可致感染性流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎,若产时感染容易得产褥热,但不必为此做剖宫产,应该立即治疗。有淋菌性宫颈炎,需同时治疗沙眼衣原体;当播散性淋病导致败血症时,可发生死胎、流产。如分娩前没有及时治疗,新生儿生后也要立即治疗,使用规范化治疗的目的是为防止新生儿眼炎,产褥感染及性传播疾病。

    梅毒是唯一能在宫内治愈的疾病,不必为此做人流。育龄女性应尽早在婚前、孕前与孕期做梅毒血清学筛查,以早发现、早诊断、早治疗;梅毒期别越早,传给胎儿机会越大,危害越大;梅毒治疗越早,疗效越好。妊娠期梅毒未治、未规范化治疗或治疗至分娩时间小于4周,新生儿应进行驱梅治疗。妊娠期梅毒治疗首选青霉素,如过敏则脱敏后治疗,没必要因孕妇患梅毒而终止妊娠,除非证实胎儿受累严重。

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