一个真实的故事

　　赵女士今年50出头，在深圳经营着一家公司。近一个月来，她突然被不明原因的晕厥“缠”上了，常常在毫无预兆的情况下晕倒，但几秒钟后，又能自行恢复。频繁发作的晕倒让赵女士痛苦不堪。为查明病因，她几乎跑遍了深圳所有的大医院，从头到脚做了检查。最终，医生发现她的右心房内有一个肿瘤！进一步的检查结果更让人吃惊，在她的髂内静脉、下腔静脉，乃至右心，都长有类似平滑肌瘤的肿瘤组织！ 更危险的是，心脏内的肿瘤随心脏跳动而甩动，随时可能堵塞心脏出口，导致全身供血不足而危及生命。当地医生明确表示无力诊治该病，建议赵女士去别的地方想想办法。

　　病因找到了，治疗却成了难题。两周前，几乎绝望的赵女士辗转来到了武汉协和医院血管外科求治。入院以后，医生再次对赵女士进行了细致的检查，发现了导致她频繁晕厥的原因：肿瘤的一端随着心脏搏动而往返活动，舒张期进入右心室(供血不足，晕倒)，收缩期又回到右心房(供血恢复，苏醒)，肿瘤的另一端沿下腔静脉一直延伸到盆腔。同时，医生又从赵女士口中得知，她曾经患有子宫肌瘤，并做过切除手术。

　　“患者静脉内生长的肿瘤很可能是子宫平滑肌瘤，完全可以通过手术治愈!”在仔细研究病情之后，医生们决定用手术来挽救赵女士的生命。最终，在血管外科和心外科医生们的共同努力下，赵女士心脏内、下腔静脉内以及盆腔内的肿瘤被顺利取出，手术获得圆满成功。术后病理检查印证了医生们的推测：赵女士静脉内生长的确实是平滑肌瘤。

　　疑问：子宫肌瘤怎会长到心脏里?

　　研究发现，静脉内平滑肌瘤常常是由于子宫平滑肌瘤长入子宫壁内的小静脉，然后沿着血管生长、延伸，直至到达心脏。子宫平滑肌瘤是一种最常见的女性生殖器官肿瘤，虽然大部分都生长在子宫壁上，但也有极少部分肌瘤可以“悄无声息”地在盆腔的血管内生长，并进入髂静脉的分支，随后沿着分支进入髂静脉及下腔静脉，并不断向上生长，最后进入右心房和右心室，这个过程可能需要几年甚至十几年。当肿瘤体积较小、尚未堵塞大血管前，患者除了有子宫平滑肌瘤导致的月经过多、下腹坠胀等不适外，常无明显症状。当瘤体堵塞下腔静脉或三尖瓣口时，静脉血液回流受阻，患者会出现下肢水肿、腹壁静脉曲张、心悸、气促等表现。当瘤体堵塞肺动脉瓣口时，患者还可出现体位性低血压、晕厥和猝死等情况。

　　现状：发现不易，诊治不难

　　本病的诊断并不困难。医生通过超声多普勒检查，就能了解瘤体范围、大小、腔静脉阻塞等情况。若要明确肿瘤来源，以及肿瘤与静脉壁粘连情况，结合磁共振、CT、下腔静脉右心造影等检查就能知晓。不过，由于该病的临床症状出现较晚，故早期诊断有一定难度。治疗方面，由于来源于子宫并通过下腔静脉蔓延至右心房和右心室的平滑肌瘤对放射治疗和化学治疗不敏感，故一经确诊，应尽早手术。

　　提醒1：不明原因晕厥，女性别忘查子宫！

　　频繁发生晕厥的女性，在排除了容易导致晕厥的常见病因后，应结合病史做全面检查，特别要注意下腔静脉、右心内是否有占位性病变。子宫平滑肌瘤患者在定期复查子宫的同时，不妨加做一个盆腔内静脉血管B超，以排除静脉内平滑肌瘤可能。

　　提醒2：未婚先性使子宫肌瘤提前!

　　上城妇保徐永红主治医师提醒，随着未婚性行为的增多，30岁左右妇女患病有所增加，因而妇科定期检查应从30岁开始，而不应仅限于婚后。女性如出现月经不调，经量增多，经期延长，不规则阴道出血，下腹痛，白带增多等异常现象或者摸到自己下腹部包块，应立即到医院进一步检查，以防子宫肌瘤迅速生长变性。

　　提醒3：5类女性 小心子宫肌瘤高发！

　　第一类：有家族受遗传史的女性。表现在种族的差异和家族的聚集性，例如直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。

　　第二类：有导致卵巢功能亢进因素的女性。例如多囊卵巢综合征;还有具有卵巢内分泌功能的疾病，例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会导致子宫肌瘤的发生。

　　第三类：流产、生产次数多的女性。子宫肌瘤发病率与产次成反比，这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间，这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。

　　第四类：雌激素利用率高的女性。激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。

　　第五类：肥胖的女性。首先是肥胖因素，研究显示，体重每增加10公斤，患肌瘤的风险增加21%，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。