受访专家/广州军区广州总医院泌尿外科主任 胡卫列

　　陈先生最近很烦，一来结婚两年多老婆一直没怀孕；二来他的阴囊这一个月来总是坠胀，还隐隐疼痛。去医院泌尿外科一做检查，医生发现其患有精索静脉曲张。再做精液化验，精子数量和活力都很差。这可能就是引起陈先生不育的病根。广州军区广州总医院泌尿外科主任胡卫列指出，如果不育或精液质量异常，同时伴有精索静脉曲张，建议尽早手术治疗，以免给睾丸造成进一步损害。

　　男性不育患者，四成伴发精索静脉曲张

　　小腿上的血管像蚯蚓一样缩成一团，这种静脉曲张的情况，也可以在阴囊发生。陈先生的阴囊坠胀，医生用手摸发现了一团一团的静脉丛。为何好端端的阴囊，静脉会“纠结”成一团呢？

　　胡主任说，这种疾病在普通人群中的发生率约为15％，在20岁-30岁的年轻人中更为常见，这主要是因为直立姿势时，精索内静脉血液必须克服重力自下向上回流。如果精索内静脉瓣膜异常，就会导致血液不能正常回流而淤积在阴囊。年轻人的性活动频繁，阴囊充血频繁，因而特别容易出现这种问题。

　　一旦精索静脉血液回流不好，睾丸里的静脉丛就纠结在一起，导致睾丸内温度升高，这自然会危害到精子。这便是陈先生精液异常、精子数目减少、精子活动力降低的原因。据统计，在男性不育患者中，有四成人伴发精索静脉曲张。

　　不育患者早期手术，减少睾丸“压力”

　　如果已经出现阴囊坠胀和疼痛，患者肯定会主动就诊。不过，在临床上，大多数患者往往是因为不育，在医院做检查时才发现其有精索静脉曲张。

　　胡主任说，在临床上，一般会将精索静脉曲张分为轻中重三级———

　　（1）轻度：触诊不明显，但做Valsalva试验（被检查者站立，医生用手压受检者腹部以加大腹压，并请受检者屏气用力做加大腹压的配合）医生便可发现患者阴囊内程度不同的曲张静脉。

　　（2）中度：在触诊时极易摸到已经扩张的静脉，但不能看见。

　　（3）重度：站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓。

　　“轻度的静脉曲张，可以继续观察病情，不做手术治疗。但是如果是不育患者，早期手术治疗则可以打破睾丸局部血液淤积、一氧化氮（静脉不能回流产生的代谢物）过度增加的恶性循环，从而恢复睾丸和精子的功能。”胡主任表示，“手术越早，效果越好，能减少曲张静脉对睾丸功能的进一步影响。对于未婚未育的年轻人，如果精液质量异常，又有精索静脉，最好能够早期手术。”

　　采取何种方式手术？选择腹腔镜手术、介入手术还是传统手术？各种担忧令患者甚是紧张。

　　胡主任说，目前，这三种手术方式各有优劣，没有一种方法具有绝对的优势。但无论选哪一种手术，其原则就是结扎静脉丛。对经验丰富的泌尿外科医生来说，这些技术均较为成熟。据统计，通过手术治疗后，在复查的不育病人中，99％患者精液质量得到改善，其中令妻子自然受孕的约29％。

　　当然，任何手术都有风险，精索静脉曲张手术同样可能发生术后并发症。胡主任说，做精索静脉曲张手术最常见的并发症有阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等。专家建议，选择手术的话，最好选择医生最擅长的一种手术方式。

　　Tips

　　有精索静脉曲张平时要注意什么？

　　1、穿紧身透气的棉质三角内裤（兜住阴囊，以减轻阴囊的压力），外裤以休闲宽松为宜；

　　2、不宜从事剧烈的运动，如跳高、跳远、长跑、登山、打篮球等；

　　3、不宜久坐、久站、长时间下蹲、憋气等；

　　4、性生活有规律（成年人）；

　　5、宜清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。