有研究认为，青少年的自慰行为和性行为之间是一种替代关系，认为“在大多数情况下，青少年不能和恋爱对象发生性关系，因此，为了使被激起的性欲和性冲动得到满足和释放，就求助于性自慰”。还有研究从社会地位和受教育程度等视角论证了自慰和性行为之间的这种替代关系，“在美国，手淫行为受到社会经济地位的影响。在上过大学的、中产阶级的人中，手淫更为常见；而在未上过大学的、下层社会的人中，手淫比较少见；此外，在有过自我刺激的女性中，受教育程度越高，达到性高潮的也就越多。形成这种区别首先是因为社会上层阶级女性的首次性交经验一般都发生得较晚，所以只好以手淫方式满足性欲。”

    自慰究竟跟性行为有何联系

    亦有研究认为，自慰和性行为之间是一种补充关系。女性性高潮缺乏症（在性生活时若没有性高潮）是临床和咨询中最常见的问题，而性自慰是治疗女性性功能障碍的重要手段，“试图通过自我刺激阴蒂获得性高潮的确切体验后，再将这种体验与配偶的性活动结合起来以治疗性高潮障碍”。在各种健康咨询中，亦有不少人爆出性伴侣在性行为之后有自慰行为以获得在性行为中没有获得的高潮。

    关于自慰和性行为之间的关系看似矛盾，实则合情入理。对于性冲动难以满足、性行为难以实现的群体来说，自慰是对性行为的一种替代，以宣泄充足的性能量；而对于能实现性行为的群体来说，对性高潮的追求使得自慰成为性行为的一种补充。在那些并不赞成婚前性行为的文化环境中，发生在未婚群体——譬如，在校大学生——中的自慰行为更多的是对性行为的一种替代。

    对于男生而言，恋爱过的大学生有过自慰行为的比例高于没有恋爱过的，现在恋爱的大学生有过自慰行为的比例高于曾经恋爱过的。对女生而言，两者之间没有统计相关关系。

    发生在大学生群体的性行为并不充分，代价较高，这远远满足不了生理发育成熟、精力旺盛的大学生们的性冲动的释放。

    自慰在有过恋爱和性行为经历的大学生身上出现的更多。进一步分析认为，这和大学生的性行为发生频率低、成本高、质量低有关，自慰作为缓解性冲动、宣泄性能量的行为在这一群体身上发生的比例更高——在这种情境下，自慰和性行为之间呈现出一种补充的关系。

    自慰不当会导致什么后果

    临床上有时可以见到这样一些男子，他们在性交过程中会感到阴茎头奇痒而不得不中止性交，于是性反应根本达不到射精阶段，他们来就诊的原因都是不育。例如，一位男子26岁，结婚4年，不育，身体健康，生殖器发育及男性第二性征正常，无明显既往史；有遗精史，无手淫史。婚后半年内可性交排精，半年后性交无排精，仍有遗精，睾丸憋胀感，并对性生活失去兴趣。其性交时仅为阴茎插入不动，对其进行性指导后，性交仍不能排精，症状为性交时阴茎摩擦到一定程度后龟头奇痒，不可忍受而迫使性交中断但仍不能排精。这种因龟头奇痒而在性交时不能排精的情况应属于性交不射精的一种表现。但其发病机制或症状表现与其他性交不射精截然不同。

    人们普遍认为男子的排精机制是性交时龟头受到摩擦刺激后，使性兴奋传到大脑，随着摩擦剌激的积累，大脑达到一定兴奋时通过反射弧使盆腔肌肉及有关器官兴奋而产生有节律地收缩使精液排出，而后龟头处于不应期即超敏期，也就是说若在此时刺激龟头则会发生奇痒的感觉。这是正常的感觉过程。而我们所报道的病例不是在排精后龟头超敏而是在排精前发生，结果造成不能正常排精而导致不育。这一现象在临床上并非偶见，但目前尚不能给以圆满的解释。

    这明显牵涉到一个痒与性的问题，在很多人的概念里二者还真有一定的联系。比如几十年前我们到北方一些农村下乡巡回医疗时，老乡就一再告诉我们，问病时不能问女病人“痒不痒”，只能问“刺挠不刺挠”。也就是说在当地人眼里，“痒”和性欲或性要求是一回事，问错了就会若麻烦。其实，“痒”的过后就是性感觉。只要坚持下去，性反应的进程一定会顺畅进行下去的。

    初步考虑，由于这些病例均为健康发育正常的男子，均无手淫史或摩擦阴茎排精的感受，因而可能造成性神经的超敏感状态，似与包皮过长者龟头得不到摩擦，而性交时龟头外露造成奇痒相近。的确有些男子的手淫方式与众不同，他们不是通过摩擦阴茎而导致排精，而是把阴茎压在腿下或身体下，用力去压，当然这样的压迫也会导致射精反射的发生的，但这样的手淫方式使患者的阴茎、特别是龟头没有受到象一般人那样的摩擦刺激，所以他们到了婚后就适应不了对阴茎的摩擦刺激了。故针对此种情况采取物理疗法和性指导相结合的原则，首先教会患者自己通过手淫获得性高潮并达到射精，然后再把相关技巧融合到性交之中，在临床上取得了较好的疗效。除性知识和性体验缺乏之外，其本身也可能存在某些我们目前尚不了解的神经系统的机能异常。

    在男子性感异常的背后也可能潜在内心冲突或人际冲突等因素。比如，患者对性交存在错误认识，认为精液特别宝贵，生怕性交时丢失精液会大伤元气，于是出现不随意的防御反应——通过龟头的超敏感，使性交停止，缓和了心理压力，使心理得到平衡。也可能与对女方存在敌意有关，通过这一防卫反应实现对女方的报复。无独有偶的是，很多女性也存在所谓因“痒”而阻止男方触摸其生殖器的现象，其结果是一样的，那就是她们也无法享受到高潮的快感。