三五男友闲聊时候最常提及的性话题也主要是说道性生活时间太短，这里面隐藏着诸多难以言表的苦恼和困惑，早泄在某些人眼里觉得不算是一个病，因为好像它并不影响我们的普通生活，但是，对于长期受到射精过快困扰的患者，个中滋味只有自己知道!可每每说起此事又都是不了了之，似乎不被谁重视，也不被某些医疗工作者所重视，真是令人欲说还休!

　　就专门从事男科工作的医务人员目前对于早泄也有着诸多困惑，早泄的诊断和治疗目前还缺少一致的意见和统一的标准，这不是说早泄无法治疗，患者朋友只能忍受尴尬，而是提醒患者朋友，对于这类疾病目前学术界存在一定的争议，所以患者朋友不要盲目相信一些不实的宣传避免造成经济和身心上的损失。

　　关于早泄的定义有些医生称早泄为阴茎在阴道内抽动不足15次或停留仅1-2分钟，显然未能反映个体要求的差异。Masters和Johnson认为早泄系指性交时男方不能控制足够的时间就射精，致使性功能正常的女性在一半机会的正常性交中得不到满足。美国精神病学会(1980)提出早泄是在性交期间，射精和高潮不能随意控制而发生在个人期望之前。以上标准均未能被广泛接受。目前最长临床使用的标准是阴道内射精潜伏期(IELT)<2分钟，或者是刚刚进入阴道甚至未进入阴道一触即泄，这些情况就可以考虑是早泄了。

　　早泄的诊断目前主要还是依赖于症状学，就是患者的主诉或者是量表评分，缺乏客观的依据，但是在诊断中要充分考虑到性生活的规律性和性伴侣的固定性，其次，是原发还是继发?如果男士的性生活没有规律性，属于偶尔的性活动出现射精过快，那么这种情况不应该考虑早泄，需要观察，如果咨询者的性伴不固定，那么在新性伴过程中的射精过快也是需要慎重考虑早泄的诊断的。原发性早泄指的是从一开始的规律性生活就出现不能控制的射精过快，那么这种患者需要仔细去分析出现早泄的心理、环境、身体状况甚至人格后在进行诊断和治疗，继发性早泄则是在有过一段正常的性生活之后，出现过快射精，并且持续不变，这类患者需要仔细全面检查身体，排除继发于其他病变，目前有学者认为与腰椎间盘突出相关。

　　早泄的治疗目前没有公认的标准方法和药物，目前还是停留在一种经验治疗的阶段，主要的西药就是抗抑郁药，该药属于精神类药品，通过中枢神经系统的调整来改变射精潜伏时间，具有一定的疗效，但是使用要有专科医师指导。中药治疗内服、外用相配合是一种比较安全容易被患者接受的疗法，但是中药运用要遵循中医指导思想，辩证论治，不能盲目进补，许多患者越补越糟。

　　手术治疗是目前最热的一种疗法，各种医院争相开展，这种手术被称作高选择性阴茎背神经阻断术，其理论依据就是早泄患者背神经较正常人群分支多，所以就比较敏感，容易射精。

　　这项手术的开展对于一部分患者确实取得了不错的疗效，但是毕竟属于一种有创治疗，还是需要严格掌握手术适应症，不要盲目开展或者进行。

　　射精其实是一个很复杂的生理反射过程，除了脊髓的反射弧外，中枢神经系统对射精有很大的控制作用，消除阴茎局部的敏感性只是解决了射精的一个环节，部分患者射精过快问题是在脑子，或者说是在意识之中，这里所说的意识不仅仅是说心理作用，我们曾经接诊患者这样的叙说：和妻子做爱很快就射精，时间很短，自己无法控制，但是和情人做爱就可以达到射精控制自如，甚至可以一次40分钟以上，这样的情况只用局部敏感就不好解释了!在这个人的意识中存在某一个控制环节，这个环节肯定是在大脑的某一部位，某一递质通过某一受体在发挥着显著的作用，目前认为5-羟色胺受体是与射精等性活动关系密切的受体之一，所以SSRI抑制剂正是通过这一环节来发挥治疗作用，但是关于5-羟色胺对性活动的作用机制认识还不是很深入。

　　随着医疗科技的进步，PET检查进入临床，它可以反映出人体组织的功能状态，是目前为数不多的反映活体细胞功能的检查之一，它的原理就是注射一种类似葡萄糖的带有核素标记物的物质后进行类似CT的扫描，对不同部位采集感兴趣的图像，分析某一局域的功能状态，糖代谢活跃的区域功能就旺盛，在图像上就会清晰地显示这类物质的浓聚。而且现在可以开发许多核素标记的神经递质如5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱等，当我们想要跟踪某一个递质作用于什么部位时候，我们就可以将这种标记后的递质注入人体，用PET进行扫描，可以清晰地看到受体的作用部位，我们设想可以对早泄患者做5-羟色胺系统的PET检查，看其与正常人群受体的分布，递质的作用时间等有无差异。进行治疗前后的观察，或许会为早泄的研究提供一个很有价值的空间。

　　早泄，这一个很多男士都会面对的性话题，在一段时间内还回困扰着你和我，在目前阶段，男性朋友最重要的是要正确认识早泄，早泄现象虽然会出现在很多人，但是有部分是顽固的，有部分是暂时的，可以治愈的。这是一个不算沉重的话题，但是又是一个一言难尽的值得进一步探索的课题。

　　(曲周县中医院男科张振宇主治医师 )