近年，有关肾病误诊的病例越来越多。单是尿毒症，经常因吃不下饭，误诊为胃病、胆囊炎，因血色素低被误诊为贫血，因血压升高一味吃降压药……河南中医学院一附院肾病诊疗中心主任医师张翥博士说，因为肾病的复杂，这类误诊病例很多。这里举出几例最近接诊的误诊误治病例，以引起人们关注。

　　尿蛋白加号未必是肾病

　　丁女士因尿蛋白两个加号，被某医院诊断为肾病。她到门诊问张翥博士:有降蛋白药吗？张翥询问病情后，让丁女士去查B超。结果显示左肾明显增大，肾周积液。张翥说，像是左肾静脉血栓，让她再查个血常规。发现血红蛋白、红细胞等值均高于正常，初步诊断为真性红细胞增多症。后经骨髓穿刺证实，丁女士确属红细胞增多症引起的左肾静脉血栓。经过溶栓治疗，很快痊愈。

　　解析：尿蛋白加号原因复杂，除了肾脏本身的病因外，高血压、红斑性狼疮、胡桃夹现象等，都可出现蛋白尿。关键是查明病因，针对病因治疗。丁女士的蛋白尿是因骨髓造血功能亢进导致红细胞多、血黏度增高所致，放血溶栓效果不错；红斑性狼疮随着病情的控制，尿蛋白就会消失；对于先天发育异常所致胡桃夹现象出现的蛋白尿，卧床休息即可消失。

　　雌激素水平低易发尿路感染　

　　有位70岁的老太太，每个月都会尿路感染，出现尿急尿频尿痛等症状。口服或静脉输抗生素后，症状减轻。停药三五天，尿路感染复发。使用清热利湿中药治疗，效果也不好。多次尿培养结果为大肠埃希氏杆菌感染。

　　张翥分析老太太的病情后，让她做血清雌激素水平检查。结果显示老太太的雌激素水平不到正常人的1/20。张翥给她开了提高雌激素水平和改善血循环的中草药，嘱咐她在服用的同时，每天将雌激素软膏外涂在尿道口和阴道口。从那以后，老太太尿路感染没有再犯。

　　解析：老年女性发生尿路感染，多是雌激素水平过低导致尿道腺体萎缩、细菌容易在尿道生长繁殖所致。同时，长期使用抗生素使很多细菌产生了耐药性，所以用药效果不好。该病例提醒人们，不能一味使用抗生素和清热中药治疗尿路感染，对于顽固性尿路感染，要寻找原因。比如是否存在尿道狭窄，或糖尿病、肾结构畸形等易感因素。只有找到了病因，对症治疗效果
　　诊断孤立肾不能仅靠B超

　　一名55岁的男子，服用治疗肝病的中药后，出现恶心呕吐症状，脚脖子和面部浮肿，血压升高。查血肌酐550毫摩尔(代表肾功能的重要生化指标，正常值小于170)，B超显示病人仅有一个肾脏。当地医生诊断为孤立肾、急性肾衰。张翥让他做核磁共振。结果显示，双肾体积明显增大。又做彩超，结果还是孤立肾。后经证实，病人属于单侧游走肾(即双肾中有一个肾脏下垂，并在腹腔移动)，伴急性肾功能损伤。经1个月中西医保肾治疗，病人肾功能恢复正常。

　　解析：谈到这个病例，张翥说有两个提示。一个是，遇到孤立肾，不能仅靠B超诊断，要做静脉肾盂造影，或磁共振、CT，以排除游走肾的误诊。二是在长期服用某种药物治病时，要谨防药物造成的肾损伤，这种损伤很多是不可逆转的。尤其对有肾病家族史的，或敏感体质的人。简单有效的方法是，服药期间要查尿常规。

　　顽固性高血压或是肾动脉狭窄

　　有位30岁的先生，因血压220/120毫米汞柱，尿蛋白3个加号，血肌酐386毫摩尔，在当地被诊断为慢性肾功能衰竭。治疗半年多，血压控制不理想，肾功能进行性恶化，于是他来到河南中医学院一附院泌尿内科门诊。

　　张翥博士考虑该病人年龄不大，血压难以控制，怀疑其有肾动脉狭窄的可能，建议他做一个64排CT血管成像。结果发现，双肾动脉起始段都有不同程度的狭窄，当即诊断为肾动脉狭窄。球囊扩张、下支架后，当天病人血压降至180/140毫米汞柱。一周后，肌酐降至190毫摩尔。半年后血压恢复正常，肾功能接近正常。

　　解析：当人体肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，进而激活体内强有力的升高血压的物质，这时病人会出现药物难以控制的高血压。一旦狭窄解除，缺血改善，血压就会很快恢复正常。这个病例提醒人们，对于难以控制的高血压，不要只盯着调整降压药，要想到肾动脉狭窄的可能。