疑惑：慢性肾炎，同病却不同命

　　王某自从被诊断为慢性肾炎后，面对多次检查但血尿蛋白尿依旧阳性的化验单，心急如焚，四处求医，使用各种药物“狂轰乱炸”，可他万万没有想到结果却适得其反，滥用药物让他的肾不堪重负，导致慢性肾炎急性加重，很快出现肾功能衰竭。

　　陈某听说慢性肾炎病情顽固，难以治愈，心想与其作无谓的挣扎，不如放弃治疗，免得人财两空。在这种自暴自弃的心理驱使之下，他不但放弃治疗，而且饮食方面毫无节制，将医生的忠告抛之脑后，结果血压高得无法控制，肾功能衰竭（尿毒症）期提前到来，早早地加入了血液透析队伍。

　　何某诊断为慢性肾炎已１０年，听从医生建议，平时注意饮食、劳逸结合、控制血压。除了偶尔查出蛋白尿和镜下血尿外，其他体检指标均属正常，丝毫看不出是一个罹病多年的肾炎患者。

　　为什么同是慢性肾炎患者，他们的病情进展速度却各有不同呢？慢性肾炎患者在疾病的诊治观念上有哪些误区？平时生活中又该注意些什么？带着这些问题，我走访了肾脏病专家谌贻璞教授。

　　坐定之后，谌教授先给我介绍了慢性肾炎的大体情况。慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是肾内科的常见病多发病，１９９９年我国有关统计资料显示，导致终末期肾功能衰竭（尿毒症）的病因中，排在第一位的就是肾炎（其中又以慢性肾炎为主），糖尿病肾病及高血压肾病分居第二、第三位。

　　透视：谁在主宰慢性肾炎的进展

　　“谌教授，不同的慢性肾炎患者病情发展速度均不一样，这取决于什么呢？”我问道。

　　谌教授解释说，慢性肾炎是一种慢性进展性肾小球疾病，是一种免疫介导性炎症。从理论上讲，它可能最终发展到肾功能衰竭。慢性肾炎的进展速度首先取决于病理类型。慢性肾炎至少有５～６种病理类型。不同病理类型的患者，其病情进展速度是不一样的。所以，慢性肾炎患者有必要先做肾穿刺，通过肾穿刺活检判断其病理类型，以此判断疾病预后，同时确定治疗方案。有的病理类型，像系膜增生性肾小球肾炎，预后很差，发展较快，几乎什么药都拿不下来；而有的病理类型，如轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后就较好，疾病进展慢。对于肾脏病，一个诊断可以有“三顶帽子”，即临床诊断、病理诊断和免疫病理诊断。比如同一个人的肾脏病，临床诊断为慢性肾炎，病理诊断可能为系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光检查诊断可能是ＩｇＡ肾病，后两种诊断必须依赖肾穿刺活检。

　　由此可以看出，肾穿刺检查对于慢性肾炎患者是很重要的。可在现实中，许多患者对肾穿刺的安全性存在顾虑。对此，谌教授说，肾穿刺成功与否取决于三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人员的熟练程度。现在都是Ｂ超定位，甚至Ｂ超直视下穿刺，可以清楚看见针头位置。此外，穿刺针也有许多改进，针已变细，从手工操作变成半自动、自动操作。因此，到大医院（操作人员经验丰富）做肾穿刺，对于绝大多数患者，危险性是很小的。

　　除了病理类型，慢性肾炎的进展速度还取决于治疗和保养。谌教授特别强调对肾炎继发的高血压的控制。慢性肾炎患者很容易出现高血压，特别是肾功能不好时，而高血压对肾脏的危害又是非常之大，这样便造成了恶性循环，加剧了肾功能衰竭的发展过程。所以，肾炎并发高血压时须进行非常正规的治疗，而且要达标。治疗应达到的标准是：尿蛋白大于１克者，血压要下降到１２５／７５毫米汞柱或以下；尿蛋白小于１克者，血压降到１３０／８０毫米汞柱或以下。很多患者不重视高血压的治疗，那就等于火上加油，肾衰竭自然就发展得很快了。

　　谌教授也着重提出慢性肾炎患者必须注意感染的问题，尤其是不易发现的潜隐性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎等，因为这些感染会使病情反复甚至加重。

　　除此之外，应尽量避免劳累及使用对肾有损害的药物，这些都是慢性肾炎进展的“加速器”。总之，影响慢性肾炎进展的原因多而复杂，不论何种原因，患者都须到正规医院治疗，不要盲目求医。