慢性肾盂肾炎

    由于病原体的慢性感染，导致肾盂肾盏及肾间质的慢性炎症改变；肾盂肾盏纤维化变形；肾间质纤维化并可累及肾实质。慢性肾盂肾炎由以下三种情况组成：

    1．伴有返流的慢性肾盂肾炎（返流性肾病）；

    2．伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎（慢性梗阻性肾盂肾炎）；

    3．为极少的特发性慢性肾盂肾炎。

    【 病史采集 】

    1．反复尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

    2．腹部、腰部不适疼痛和／或间歇性低热。

    3．多尿、夜尿、低钾、酸中毒、高血压等。

    4．有无结石、尿路畸形等病史。

    【 体格检查 】

    1．全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。

    2．专科检查：有无浮肿、贫血、肾区压痛、叩击痛，输尿管压痛点。

    【 辅助检查 】

    1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿渗透压，肝肾功能，尿细胞排泄率，清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏，肾小管功能检查，必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。

    2．器械检查：胸片、心电图、双肾B超、腹部平片、静脉肾盂造影、同位素肾图等检查。

    3．特殊检查：如鉴别诊断有困难，可视情况作膀胱镜、肾活检等检查。

    【 诊断与鉴别诊断 】

    肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈、病程达半年以上，又有肾盂肾盏变形、缩窄，两肾大小不等、外形凹凸不平或肾小管功能持续减退者可诊断为慢性肾盂肾炎。应与慢性肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤等鉴别。

    【 治疗原则 】

    1．一般治疗：多饮水、勤排尿，增强营养，急性发作期适当休息。

    2．抗菌药物治疗：选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎（见尿路感染）基本相似。抗菌治疗原则是：

    （1）常需联合用药；

    （2）疗程宜适当延长，亦可采用长程抑菌疗法每晚睡前排尿后口服一种抗生素，剂量为每日剂量的1/3～1/2，可交替使用复方新诺明、羟氨苄青霉素、呋喃旦啶、头孢菌素等，每2～3周变换一种，维持6～12个月；

    （3）急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

    3．寻找并去除发病的易感因素。

    4．中医中药治疗。

    【 疗效与出院标准 】

    临床症状消失或缓解，病情稳定者可出院，长期追踪复查。