正常射精包括三个不同的阶段，即指精液的各种成分通过输精管、前列腺、精囊进入后尿道，接着是膀胱颈环形平滑肌的收缩防止精液逆流进入膀胱，然后是射出期在球海绵体肌、坐骨海绵体肌以及盆底肌的收缩下，精液被快速的经尿道排出体外。在射精反射过程中，如果膀胱颈的正常解剖完整性受到破坏，或其神经紧张度出现紊乱，影响膀胱颈的关闭都可能造成在射精反射的最后阶段精液顺着压力差逆流进入膀胱。

　　1、先天性因素：

　　膀胱颈解剖异常、先天性尿道瓣膜、精阜肥大、尿道憩室、先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

　　2、医源性因素

　　包括各种膀胱颈部和前列腺手术，最常见的是前列腺增生症手术和经尿道膀胱颈阻塞切开术等损伤尿道内括约肌，致逆行性射精。胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，患者在射精反射过程中，关闭膀胱颈的神经冲动不能很好的到达膀胱颈环形平滑肌，导致不能同步收缩，膀胱颈关闭不全而精液逆流。

　　3、机械性梗阻

　　外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力引起逆行性射精。

　　4、疾病因素

　　后尿道瓣膜、精阜肥大等，阻止了精液向外排出，糖尿病可并发逆行射精，严重尿道狭窄、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎等，也可以引起逆行性射精。

　　5、药物

　　抗精神病药物可以引起膀胱颈环形平滑肌的收缩无力导致逆行射精。服用a-肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等也可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。

　　6、特发性 部分逆行射精的病因不明。

　　(武汉市第一医院泌尿外科 副主任医师 叶小缅)