CMVR是AIDS患者最常见的眼部机会性感染,常发生于CD4+T细胞计数低于100/ul的患者,可引起视网膜组织的持续性破坏导致视力下降。在发达国家,在高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)应用之前,有20%~30%HIV感染者合并CMVR,且对治疗不敏感,最终导致视网膜坏死以至失明。
HAART是抗HIV的联合药物治疗,曾被称为“鸡尾酒”疗法,至少包括3种药物,一般有2种核苷逆转录酶抑制剂,另1种是蛋白酶抑制剂或非核苷逆转录酶抑制剂。HAART可以有效抑制HIV,提高CD4+T细胞数目,增强机体免疫功能,减少机会性感染的发生,提高HIV感染者的存活率。近年来,由于HAART的应用,CMVR的发病率减少了55%~95%,复发率降低,平均复发时间延长,而且患者的生存时间明显延长。
HAART的应用使CMVR的病程发生了一些变化:
(1)因为CD4+T细胞计数低于100/ul的患者减少,即发生CMVR危险性的患者便减少, CMVR的发病率明显降低。但CMVR的发病率的降低也可能与HIV感染者的流行病学变化有关,有研究认为,男性同性性接触感染者更容易感染CMVR,而目前的感染者经血液感染者比例增加。
(2)接受HAART的患者在CD4+T细胞群重建的早期,会出现一些特殊表现,如:前房和玻璃体有中重度炎症反应;在未使用抗CMV药物的情况下炎症自行缓解。
另外,90%的HIV感染者生活在非洲、亚洲、拉丁美洲的发展中国家。非洲的报告显示:AIDS患者合并眼部异常者仅为21%,CMVR 不足5%,可能是因为多数患者在出现眼部病变之前已经死亡。
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