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肝病误诊误治的防范
发布时间:2009-08-26 03:00     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》  第1讲  肝病误诊误治的防范

    本书的第1讲我就提出肝病误诊误治问题,并非危言耸听,实在是我目睹了太多的误诊误治。就在我写本文的时候,收治了2个病人:第一个患者男性,30岁,发现乙肝10年,肝功能不正常2年,服中草药半年,出现了黄疸、腹水,病情越来越重,已经发展为慢性重型肝炎,预后尚难估计。如果早两年积极抗病毒治疗,不随便服用毫无科学依据的中草药,又何至于如此呢?第二个是女孩,14岁,浏阳人,4个月前反复出鼻血,到医院检查发现肝脾肿大,乙肝和病丙肝阴性,原因不明,到某著明老中医那里服中药4个月,到我院第一天即确诊为肝豆状核变性,但是患儿肝功能已严重受损,正在住院抢救,生死未卜。连什么病都不知道,就随便吃药,而且一吃就是4个月,不出事真是她的命大。这不过是2个普普通通的误诊误治疗的病例,我相信还有很多同样的病例已经发生,或正在发生。那么,肝病误诊断误治为何如此严重呢?如何防止误诊误治的发生呢?

    肝病误诊误治问题严重有自然方面的原因,也有社会方面的原因。误诊是临床工作中普遍存在的现象,不仅肝病有,其他器官病也有,这是由于人体的复杂性和疾病的复杂性决定的。而肝脏结构独特,功能复杂,疾病种类繁多,有上百种之多,没有哪一个器官的疾病有肝病这么复杂,因此肝病更容易误诊。除此以外,肝病的误诊还有深刻的社会原因。我国历来不重视肝病,在按器官划分的临床科室中,唯独没有肝病专科;我国虽然重视病毒性肝炎的防治,但往往勿视其他肝病的研究,许多重要的肝病没有纳入医学教育的内容,许多医生缺乏肝病的基础理论和临床经验;另一方面,我国历来不重视肝病知识的普及,一些没有科学依据的治疗方法、食物禁忌源远流长,根深蒂固,有病乱投医,乱服药习以为常。因此,肝病的误诊误治疗较其他器官疾病更为普遍,给许多家庭带来了不幸甚至巨大的灾难。

    肝病的复杂性是客观存在的,改变不了的;防止误诊误治,医师负有重要的责任,但是临床医师专业水平的提高是一个慢长的过程,不是一朝一夕就能提高的。因此,防止肝病误诊误治不能完全指望医师,还要靠肝病患自身的努力。为了防止误诊误治,肝病患者必须掌握一些必要的医学知识。医学非常复杂,专业性很强,令人望而却步,然而,掌握一些基本肝病常识,不仅是必要的,而且是可能的。而最为重要的是要知道自己有不有肝病,有了肝病应如何看医生,以免一错到底,遗误终生。患者不太可能、也没有必要成为真正的医生,但是必须学会做一个明智的、知道如何看医生的患者,而不是一个盲目的、听任命运摆布的患者。
肝病是非常复杂的,临床表现多种多样,如果有下列临床表现或实验室检查特点,要考虑存在肝病的可能性:

    消化道症状:食欲下降、恶心、厌油、呕吐、腹胀等等
    胆红素代谢障碍:尿如浓茶、皮肤巩膜黄疸等
    尿量减少、颜面浮肿、下肢水肿、腹部膨胀等
    面色变黑、晦暗、面部毛细血管扩张、蜘蛛痣等
    呕血、黑便
    牙龈出血、皮肤淤点、淤斑
    右上腹隐痛、不适、肝脏肿大、脾脏肿大等
    腹部B超、CT发现肝脾肿大、腹水、脂肪肝、肝内肿块等
    血常规异常:白细胞、血小板减少
    肝功能异常:转氨酶增高、白蛋白降低、球蛋白增高、胆红素增高、碱性磷酸酶和转肽酶增高、凝血酶原时间延长等

   如有上述一种或几种异常,不一定就是肝病,但应立即到附近的医院就诊。临床检查的误差时有发生,一次异常不一定真有什么疾病,首先应复查异常的指标。如确实有异常,则要尽快查明原因、异常的程度。如果诊断明确,病情不重,就地治疗即可,不用到大医院,劳民伤财。如果诊断不明,但是病情不重,发展不快,仍可在当地治疗、观察、复查。许多疾病有自愈倾向,如果以后复查正常了,也就没有大的问题了。诊断不明、病情严重、病情进展迅速者,应立即到医疗条件较好的医院诊治。症状虽然不重,但诊断不明,可能潜伏着大病、重病,也应到大医院、名医看病,以免延误治疗。就是在大医院,教授们的研究范围、学术水平、临床经验差别也很大,如果诊断仍不明,或治疗效果不理想,也不要盲目相信,应另找高明或到其他医院就诊,不能吊死在一颗树上。诊断不明者不宜随便吃中药、草药,更不宜服用所谓的偏方、验方。偏方、验方骗人的多,害人的多,真正有用的少,绝对不可轻信,至少对肝病是这样。

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