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《肝病健康全书》 第5讲 肝功能生化试验简介
顾名思义,肝功能试验是测定肝脏功能的试验。以前已经说过,肝脏的功能很多,现在没有,将来也不可能有一项试验能检查肝脏的所有功能,所以肝功能试验是由一组试验组成的,每一项试验检查肝脏的一项功能。肝功能试验是临床常用的检查项目,到医院看病,常常做功能试验,如果怀疑有肝病,肝功能试验更是必不可少。单位职工体检,招生招兵体检,餐饮食品行业职工例行体检,肝功能试验也是必检内容。所以,如何分析肝功能试验报告,是大家关心的问题。肝功能试验的项目、检查方法和正常值因时而异,各医院也不尽相同。
1.谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)
正常值<40U/L。转氨酶是人体内重要的酶。谷丙转氨酶以肝细胞内的浓度为最高,谷草转氨酶以心、肾、红细胞内的浓度为最高,其次是肝脏。转氨酶位于细胞内,细胞内的浓度是血清中的数千倍。如果肝脏受损,转氨酶从细胞内释放到血液中,血清中酶的浓度可以升高数倍至数十倍。严格地说,转氨酶不是检查肝脏的功能,而是检查肝细胞是否有损伤。有人认为,1%的肝细胞损伤,数小时内,血清中的谷丙转氨酶转氨酶就可升高1倍,因此谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感的指标。但是这个指标也有缺陷,非活动性肝硬化、重型肝炎,病情很重,但转氨酶不一定增高。检查前失眠,过劳、药物等可引起转氨酶一过性升高。
2、血清白蛋白(ALB)
正常范围为40~55g/L。白蛋白是维持血液渗透压,促进机体组织更新的重要物质。肝脏是制造白蛋白的唯一器官,白蛋白降低一般表示肝脏功能不良。但是,必须注意三点:第一,影响白蛋白的因素很多,常见的是营养不良,饮食中的蛋白质不足,慢性腹泻,蛋白质吸收不良,发热及一些慢性疾病,蛋白消耗过多,肾脏疾病,蛋白从尿中损失过多等。如果能排除这些原因,白蛋白降低才表示肝功能不良。第二,白蛋白的半衰期很长,约20天,肝脏有病时,不象转氨酶一样,几小时就可出现异常,白蛋白要几天后才出现异常。第三,肝脏代偿能力很强,有肝病不一定出现白蛋白降低,白蛋白正常并不能保证就没有肝病。
3、球蛋白(GLO)
正常范围20~30克g/L。急性肝病时可暂时性增高,慢性肝病时持续增高,肝硬化时可显著增高。但是,球蛋白增高的原因也很多,体内任何部位的急性或慢性炎症都可引起球蛋白的升高。有的看见球蛋白增高就怀疑自己有肝硬化,紧张不安,实无必要。另一方面,部分肝硬化球蛋白不增高,据我的观察,大约1/4的肝硬化球蛋白正常,也不能因为球蛋白正常就万事大吉。
4、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)
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