杨旭教授

《肝病健康全书》 第17讲  药物性肝炎

    提到肝炎，人们很自然会想到乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。其实药物性肝炎的重要性决在这几种肝炎之下。一位中年女性因为脱发，根据广告买来一种治疗脱发的药，服后出现过恶心，呕吐，黄疸，经住院治疗后好转，但没有引起注意。最近又开始服这种药，数天后黄疸急剧上升，神志欠清，当地治疗无效而转我院，入院时患者已是三度昏迷，肝脏明显缩小，诊断为暴发性肝衰竭。尽管家属一再请求不惜一切代价抢救，终因病情过重，三天后死亡。值得注意的是患者不是死于常见的病毒性肝炎，而是死于完全可以避免的药物性肝炎。其实，这仅仅是一个典型的药物性肝炎的例子而已。近年来，由于不规范的药品广告泛滥成灾，一些病人缺乏必要的安全用药常识，有病乱投医，按广告求医看病，药物性肝炎有增无减，值得引起广大病人和医师的注意。

    肝脏为什么容易受到药物的伤害呢？主要是由于肝脏特殊的位置和功能。口服药物从肠道吸收，进入肠壁血管，所有胃肠道的血液都汇集于肝脏，肝脏首当其冲，自然容易遭受药物的伤害。肝脏又是药物代谢的主要场所，绝大多数药物在肝脏进行代谢或生物转化，药物本身或其代谢产物可损害肝脏。研究显示，能引起不同程度肝损害的药物至少在200种以上，许多药物，甚至包括一些常用的药物都可引起肝损害，如抗生素类、解热镇痛剂类、抗结核药类、神经系统疾病用药、消化系统疾病用药、麻醉药品、代谢性疾病用药和激素类药。特别值得注意的是，药物性肝炎不仅见于西药，也可见于中药，所谓“中草药为天然制品，与化学合成药相比，安全无毒”的传统观念是错误的。全世界已发现350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，其中研究较为深入的是具有明显肝毒性的是吡咯双烷生物碱。这种生物碱存在于野百合、千里光、天芥菜等许多植物的。常用的中药小柴胡汤、麻黄和金不换也含有这种生物碱。金不换输入美国以后，发现7例患者服用常用剂量金不换20周以后出现急性肝炎。一些所谓的治疗乙肝的祖传秘方不少含有损肝的动植物和矿物毒物。一些报告称，中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30% ，10%左右的急性肝炎是药物引起的。药物不仅可以引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎，肝硬化。一位湖北病人，本来属于先天性非溶血性黄疸，因诊断不明，在一位草药郎中那理治疗，每天服一锅不知名的草药，一吃就是一年，最后肝脾肿大，成了药物性肝硬化，在我院治疗2个多月，花了近2万元，才保住性命。我见过多名晚期肝硬化患者，他们面黑似碳，肝脾肿大，都有长期吃中草药的历史，服药期短则一年，长则1年半，我非常怀疑他们的肝硬化主要不是乙肝引起的，而是药物引起的。我国病毒性肝炎的发病率很高，很多药物性肝炎往往当成病毒性肝炎。有些药物引起的肝损害较轻，患者没有就诊，因此，药物性肝炎的实际发病率比我们知道的高得多，值得引起社会和病友的警惕。

    不同药物引起的肝炎临床表现差别很大。值得注意的是，大多数药物肝炎可能没有明显症状，或者被原发病所掩盖，因此服药时间较长的人要检查肝功能，以便早期发现可能的肝损害。急性药物性肝炎多数没有发热，常有乏力、尿色深、肝肿大并有压痛、血清转氨酶增高等，严重者可出现暴发性肝衰竭。国外有资料表明，约20%的暴发性肝衰竭是由药物引起的，药物性肝衰竭的病死率高达50%。慢性药物性肝炎起病缓慢，常有有乏力，肝脾肿大。部分病人可有关节炎，皮肤粘膜病变，闭经等肝外表现。化验常有血清转氨酶、胆红素和r球蛋增高，凝血酶原活动度降低，抗核抗体阳性等，如果未及时停药，最终可出现肝功能衰竭，或发展为肝硬化。药物还可引起药物性脂肪肝和药物性淤型肝炎，有的药物可引起以过敏反应表现为主的药物性肝炎，常有发热、`皮疹、浅表淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增加等，肝功能损害轻，停药后易恢复，再次用药时复发。药物性肝炎的临床表现与其他肝炎没有本质区别，目前也没有其他特殊诊断方法，因此药物性肝炎主要根据服药史，并排除其它原因引起的肝炎而诊断。

    药物是把双刃剑，既可治病，也可致病，防止药物性肝炎的关键是慎用药物，要象预防病毒性肝炎一样注意预防药物性肝炎。“是药三分毒”，可用可不用的药不用，非用不可的药应在医生的指导下应用，已有肝病的患者应在肝病专家的指导下用药。切忌有病乱投医，按不法广告用药。其次是早发现，早停药，早治疗。如在用药的过程中出现恶心、呕吐、食欲下降、尿黄、肝区不适等肝炎症状，应及时看病就医，抽血化验。药物性肝炎的表现很复杂，有的开始不一定出现明显的症状，长期用药的人，应定期进行肝功能检查，以便能及时发现药物性肝损害。药物性肝病一般无特效疗法，首要的是立即停用有关药物或可疑药物，多数药物性肝病能好转以至痊愈。要适当休息，补充蛋白质、碳水化合物饮食，维生素，维持水、电解质平衡。一般护肝药如甘草酸制剂、水飞蓟制剂、还原型谷胱甘肽可酌情使用。对于淤胆型药物性肝炎可试用糖皮质激素或苯巴比妥；过敏性药物性肝病也可用糖皮质激素和抗组胺药。黄疸深而顽固者可用血浆置换疗法；并发肝衰竭者针要对肝性脑病、出血倾向和肾功能不全等情况处理。