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乙肝抗原抗体定量检查
发布时间:2009-08-20 11:29     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》21 乙肝抗原抗体定量检查

    定性检查操作简便,成本低廉,但有一定局限性。据观察,不同乙肝感染者表面抗原的浓度相差800倍,e抗原的浓度相差100倍,都用“阳性”来表示,显然是不科学的,难以满足临床的需要。观察指标的量化是提高诊断水平的基本要求,也是科技发展的必然趋势。因此,近年来国内外先后推出一些准确的定量测定方法,使乙肝的诊断更科学。定量检查的目的是:

    1.防止漏诊和误诊。一位病友在一次体检时发现乙肝阳性,后来先后到3个医院复查,结果3个医院的结果都不相同,最后来到我院,要我给他一个合理的解释,并扬言要告其他医院。我们用《时间分辩荧光免疫分析法》测定了他血液中乙肝抗原抗体的浓度,发现他血液中乙肝抗原和抗体的浓度刚好在临界值附近。由于各医院用的试剂不同,各种试剂的敏感性不完全一致,敏感性高一点的就是阳性,敏感性低一点的就成为阴性,检查结果的不一致其实不是医院的错。听了我的解释,病人心悦诚服,打消了告其他医院的念头。定量检查可以提高检查的精度,防止漏诊和误诊,避免一些因实验误差引起的医患纠纷。

    2.有利于病情和预后的判断。尽管抗原抗体的浓密与病情及预后的关系是医学界尚未解决的问题,但从我多年来收集到的资料来看,我确信抗原抗体浓度对病情和预后的估计是有重要意义的。据我的观察,表面抗原和衣抗原的浓度越高,病毒复制越重,表面抗原浓度很低的人,病毒复制很低。“小三阳”是临床上最常见的,约占乙肝感染者总数的40%,不少人长期背负着“阳性”的沉重的包袱,有的人在入托、入学、招工、招干等方面还可能受到不公正的待遇。其实“小三阳”中很大一部人既无症状又无体征,肝功能正常,他们血液中表面抗原的浓度很低,其中绝大部分人是健康者携带者。表面抗原浓度越低,今后复发的可能性越小,预后越好。

    3.有利于抗病毒治疗的决策和观察。血液中检出乙肝病毒通常是抗病毒治疗的重要的指征。但是由于乙肝容易发生基因突变,常规的方法不一定都能检出病毒。因此,如果表面抗原浓度很高,即使查不到病毒,也同样表示有病毒的复制,如果其他方面有抗病毒治疗的指征,同样应考虑抗病毒治疗。过去判断拉米夫定的疗效主要看乙肝病毒水平,其实表面抗原浓度的变化是判断疗效另一个有用的指标,二者互相补充,相得益彰。定性的方法检查e抗原和e抗体不够准确,常常出现表面抗原和核心抗体阳性的假象(1、5项阳性),其实他们中有一半是e抗原阳性的“大三阳”,如果此时停药,必然出现病毒的反弹,以致前功尽弃。拉米夫定治疗后大多数病人血液中的病毒已经测不出来了,但是,如果表面抗原或e抗原的浓度很高,表示细胞中仍有大量的病毒存在。如果表面抗原的浓度也明显降低,说明细胞中的病毒也已经减少。经过抗病毒治疗,出现了血清转换(e抗原阴转,e抗体阳转),同时表面抗原的浓度极度降低,停药后复发的可能性很少。

    为了满足临床和科研的需要,90年代以来,国外先后推出化学发光法、电化学发光法等先进的定量检测方法。但是这两个方法需要昂贵的设备,试剂成本高,难以普遍应用。我科2002年10月引进具有世界先进水平的ANYTEST2000时间分辩荧光免疫检测仪,在湖南省率先建立时间分辩荧光免疫分析(TRFIA)检测乙肝抗原抗体的新方法。时间分辨荧光免疫分析的原理和通常的免疫测定方法基本相同,只是标记物和测定方法不同。时间分辨荧光免疫分析以三价稀土离子(常用的是铕)及其螯合剂作为标记。稀土离子受到激发光照射时,荧光强度可增强100万倍,时间分辨荧光免疫分析是一种超灵敏、高度特异性的检测技术,是今后抗原抗体检测发展的方向,其灵敏度比化学发光和电化学发光法高10倍~100倍,比放免法和酶标法高1000倍以上。据我科现场测评,其特异性、敏感性和重复性均极强,几乎没有假阴性,假阳性率低于0.1%,变异度低于5%。

    这一方法的建立极大地提高我科的乙肝诊断水平,使我们对乙肝感染者的病情、预后、病毒复制程度、抗病毒药物的疗效等的判断更为科学。

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