核苷(酸)类似物耐药的救援治疗
发布时间：2011-03-25 11:44 来源：君健网
救援治疗的定义
核苷（酸）类似物治疗慢性乙肝过程中产生的病毒耐药性是影响抗病毒疗效的重要原因。HBV耐药性的产生可引起患者HBV DNA反跳和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平上升，甚至导致更严重的后果，威胁患者生命。借鉴对人免疫缺陷病毒（HIV）耐药患者治疗和管理的经验，学者们将HBV耐药后的处理称为救援治疗。
对救援治疗，目前缺乏规范的定义，而且，定义的内涵也在不断演变, 通常是指寻求一种新的治疗方法来处理耐药患者，以挽救耐药后可能导致的严重后果。
救援治疗的药物选择
由于HBV对不同核苷（酸）类似物的耐药通路不尽相同，部分药物间又存在交叉耐药问题，因此需要合理选择救援治疗的药物，原则是尽量不选择具有交叉或部分交叉耐药的药物。
已有的研究表明，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦均属于核苷酸类药物，三者之间存在一定程度的交叉耐药，而阿德福韦属于核苷类似物，一般认为，它与上述3种药物不存在交叉耐药。美国肝脏疾病研究学会（AASLD）、亚太肝脏研究学会（APASL）和欧洲肝脏研究学会（EASL）的慢性乙型肝炎治疗指南均对耐药救援治疗的药物选择进行了相应的推荐。
核苷（酸）类似物治疗慢性乙肝过程中产生的病毒耐药性是影响抗病毒疗效的重要原因。HBV耐药性的产生可引起患者HBV DNA反跳和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平上升，甚至导致更严重的后果，威胁患者生命。借鉴对人免疫缺陷病毒（HIV）耐药患者治疗和管理的经验，学者们将HBV耐药后的处理称为救援治疗。
对救援治疗，目前缺乏规范的定义，而且，定义的内涵也在不断演变, 通常是指寻求一种新的治疗方法来处理耐药患者，以挽救耐药后可能导致的严重后果。
救援治疗的药物选择
由于HBV对不同核苷（酸）类似物的耐药通路不尽相同，部分药物间又存在交叉耐药问题，因此需要合理选择救援治疗的药物，原则是尽量不选择具有交叉或部分交叉耐药的药物。
已有的研究表明，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦均属于核苷酸类药物，三者之间存在一定程度的交叉耐药，而阿德福韦属于核苷类似物，一般认为，它与上述3种药物不存在交叉耐药。美国肝脏疾病研究学会（AASLD）、亚太肝脏研究学会（APASL）和欧洲肝脏研究学会（EASL）的慢性乙型肝炎治疗指南均对耐药救援治疗的药物选择进行了相应的推荐。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
