病毒性肝炎合并脂肪肝时，先处理哪个？先治脂及肝。专家如是说：肝脏脂肪变是慢性丙肝常见的病理学改变，随着肥胖和糖尿病的增多，慢性丙肝合并肝脂肪变的情况也逐年增加。并存的肝脂肪变对丙肝患者的治疗有不良影响。

大量研究证实，慢性丙肝与脂肪肝、糖尿病相关。胰岛素抵抗（IR）可以很好地解释这种关联。IR既是慢性丙肝的一个常见特征，也是影响糖尿病、脂肪肝发病的重要因素，但慢性丙肝脂肪变的确切机制仍不清楚。

目前有报道称，基因3型丙肝引起的肝脂肪变与病毒有关，故称之“病毒性脂肪肝”；非基因3型丙肝患者的脂肪肝则与伴随的代谢因素相关，为“代谢性脂肪肝”。慢性丙肝患者中肝脂肪变程度与纤维化呈正相关。肝脂肪变参与了慢性丙肝肝细胞癌的发生。慢性丙肝和肝脂肪变合并存在会相互作用，加重肝损伤，并加速疾病进展，有学者认为，肝脂肪变是慢性丙肝抗病毒治疗失败的独立危险因素，因此，有人建议对慢性丙肝患者在抗病毒治疗之前先控制肝脂肪变，以提高抗病毒治疗应答率。

影响抗病毒治疗应答的还有其他因素，包括肥胖和基因型。但对于HCV基因3型患者，抗病毒治疗后，产生持续病毒学应答（SVR）患者肝脂肪变的改善较无应答患者更显著。

专家说：对于病毒性肝炎合并脂肪肝、糖尿病患者，应兼顾防治病毒性肝炎和脂肪肝，建议先通过戒酒、控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗脂肪性肝病，然后根据肝功能是否改善，再考虑进行抗病毒治疗。