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三类高血压需服阿司匹林
发布时间:2013-01-21      来源:

    广东省人民医院心血管病研究所陈鲁原教授表示,“降压治疗是预防脑卒中最重要的措施,高血压患者除了要严格控制血压外,另一项很重要的措施就是服用阿司匹林。”

  专家提醒,高血压患者预防脑卒中仅靠降压还不够,可同时服用阿司匹林。

  全球范围内,高血压发病率呈逐年上升趋势,调查数据显示,我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%,估计目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中就有两人患有高血压。广东省人民医院心血管病研究所陈鲁原教授表示,很多高血压患者都不拿它当回事,认为自己没有症状就不用治疗。殊不知,高血压是导致脑卒中的独立危险因素,“降压治疗是预防脑卒中最重要的措施,高血压患者除了要严格控制血压外,另一项很重要的措施就是服用阿司匹林。”陈教授说。

  高血压患者防中风不能仅靠降血压

  “很多人都知道高血压患者应积极预防中风,这是正确的,然而仅靠降压来预防中风还远远不够。”陈教授表示,血压是血液在血管内流动时,对血管壁产生的压力,有收缩压和舒张压两种,成年人正常的收缩压为90-140毫米汞柱,舒张压为60-90毫米汞柱。人体如果血压过高的话,很容易引起血管内壁的损伤,促发动脉粥样硬化,导致血栓形成,进而引起缺血性卒中,血压过高也可使血管破裂,引起出血性中风。

  高血压导致皮细胞功能障碍,为动脉粥样硬化的形成提供了条件,血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现,绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关。因此,血压控制良好的高血压(即收缩压控制在150mm/Hg以下)患者服用阿司匹林很有必要,通过服用阿司匹林可以抑制血小板聚集,从而抑制血栓形成,显著降低心血管疾病风险。

  有血栓性疾病应使用阿司匹林

  高血压患者服用阿司匹林是否会增加出血的危险呢?理论上来说,所有抗血小板药物都会增加出血的风险,但是只要合理应用,其获益远远大于风险。陈教授介绍,许多临床试验均表明,患者服用阿司匹林后出血的比例极少,长期服用获益大于风险。“但是,也并不是每个高血压患者都可以使用阿司匹林。”陈教授表示,医生要根据高血压患者自身状况的差异进行判断,患者服用前一定要先征询医生的意见。

  结合我国高血压治疗指南,有三类患者应使用阿司匹林:

  1.50岁以上的单纯高血压患者,无禁忌证且血压控制满意;

  2.50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者(如吸烟、高胆固醇血症、肥胖等);

  3.有血栓性疾病(脑血栓、心绞痛、心肌梗死等)的高血压患者。

  长期服用宜选精确肠溶剂型

  而服用阿司匹林也是有讲究的,陈教授介绍,常用的阿司匹林分为普通剂型和肠溶剂型两大类,肠溶剂型又有普通肠溶剂与精确肠溶剂两种。普通肠溶剂在胃内就已经有不同程度释放和溶解,且在肠道快速崩解释放,因此对胃肠道黏膜的刺激损伤较为严重。精确肠溶剂型则是在胃内完全不溶解,在小肠内精确、缓慢释放,有助于保护胃黏膜,“我们建议需要长期服用阿司匹林的人群选择精确肠溶剂型,避免消化道不良反应的发生。”陈教授介绍,对于肠溶剂型,空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度;而非肠溶剂型则需在饭后服用,以降低药物的不良反应、提高耐受性。

  “最重要的是,高血压患者的药物治疗一定要规范,既然服用了阿司匹林就要坚持,不能‘三天打鱼两天晒网’。”

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