脂肪肝你可能不知道的9个事实
发布时间：2015-10-15
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最近在各种餐桌上说经常有人说“自己患上脂肪肝不能再吃肉了”“长出了啤酒肚不敢再吃怕得脂肪肝”......听得太多，都有种脂肪肝已成为“时髦病”的错觉。其实通过这些日常对话可以看出来，大众对脂肪肝的认识还停留在在：脂肪肝是吃出来的，只要不大鱼大肉基本就没问题的层面上。脂肪肝真的不用治疗吗?不治疗也没什么大问题吗?
长期以来，由于脂肪肝不痛不痒导致人们对脂肪肝的危害认识不足有关。为提高大众对脂肪肝的关注度，降低脂肪肝对健康的危害，今天就向大家介绍国内脂肪肝领域专家有关脂肪肝诊治的9大新观念，希望能帮助大家更清楚的认识脂肪肝。
事实一：脂肪肝是一种疾病，不是亚健康
大众观点：脂肪肝不痛不痒，不算疾病，最多也就是亚健康了。
专家观点：脂肪肝是一种代谢应激性肝病，是体内的一种慢性炎症，得了脂肪肝，通常提示身体的能量代谢失调，因此，脂肪肝不仅是肝脏的疾病，也是全身系统性疾病的一部分。
在我国，20个成年人里面，就有3个脂肪肝患者。更有专家预言：在未来的20年内，脂肪肝将成为慢性肝病、肝功能衰竭的首要病因!研究显示：15%～20%的单纯性脂肪肝会在未来的5～10年内发展为脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪肝性肝炎将通过肝纤维化进展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭或肝细胞肝癌的发生。50岁以下脂肪肝患者寿命比普通人群缩短4年，50岁以上脂肪肝患者寿命比普通人群缩短10年!更值得注意的是，50%～80%的脂肪性肝炎患者伴有代谢综合征，脂肪肝患者发生心脑血管疾病的危险性是普通人群的3～5倍，且心脑血管疾病的发生往往早于肝功能衰竭。因此，脂肪肝患者所需要面对的，不仅仅是肝病本身的危险，还需要面对其他代谢综合征、心脑血管疾病的侵袭。
事实二：脂肪肝治与不治，结果大不相同
大众观点：脂肪肝可治可不治，自己注意点就可以了。
专家观点：得了脂肪肝，都应及早干预。
no liver means no life，中文意思是没有肝脏就没有生命。关注肝脏，就不能忽视脂肪肝，因为脂肪肝现已成为我国发达地区和富裕阶层慢性肝病和肝功能异常的首要原因，且其发病率仍在不断增加并呈低龄化和全民化的趋势。
脂肪肝是各种原因所致的以肝脏脂肪沉积为主要表现的一大类疾病，原发的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量异常、高脂血症、高血压等，继发的因素包括酒精、药物、营养不良、脂肪营养障碍及急性妊娠脂肪肝等。酒精性脂肪肝与肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化和肝癌关系密切，约40%的酒精性脂肪肝合并酒精性肝炎，酒精性肝炎患者若不及时戒酒或减少饮酒量，则其5年生存率不到50%。可以说，酒精性脂肪性肝炎的预后并不比胃癌等恶性肿瘤好。以肥胖为主因的非酒精性脂肪肝同样也会发生脂肪性肝炎、肝硬化，最终也会像酒精性脂肪肝一样，死于肝功能衰竭和肝癌。脂肪变的肝脏是一个既不称职又极其脆弱的器官，极易受到药物、工业毒物、酒精、缺血及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高、病情进展加快、治疗难度加大等问题。另一方面，由于脂肪肝是代谢综合征的一个重要组成部分，脂肪肝患者很容易伴发高脂血症、糖尿病和高血压，10年内发生冠心病和卒中(中风)的概率亦显著增加。
脂肪肝的危害似乎不胜枚举，但值得庆幸的是，只要发现早、治疗及时，早期轻度的脂肪肝可以被逆转，而且其他代谢综合征的发生及进展也会减慢。例如，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效;肥胖性脂肪肝如能有效合理控制体重，则肝内脂肪沉积亦可很快消退。反之，发现脂肪肝若不及早治疗，任其发展，当病情进展到脂肪性肝炎阶段，想要完全康复就难了。不仅治疗时间会大大延长(常需半年以上乃至数年时间)，治疗效果也会大打折扣(部分患者即使去除了病因，仍有可能进展)。
事实三：脂肪肝不是胖人的专利，减肥过度也会得脂肪肝
大众观点：只有胖人才需要脂肪肝“找上门”，瘦人大可不必操心。
专家观点：得脂肪肝的并不都是胖子。
这主要有两种情况：一种是看似瘦，其实胖的人。所谓“胖人有胖肝”，胖人脂肪肝发病率高、病情也相对较重，这点大家都能理解。但与欧美人的“大块头”不同的是，中国人不少是“肚子大、腿细”，可能体重并未超标，但腹部脂肪或者说内脏脂肪已经超标。这种人属于腹型肥胖，与大胖子一样容易得脂肪肝。还有一种情况，确实是瘦人，但也得了脂肪肝。这主要是因为人体摄入食物以后，多余的热量会转变成脂肪储存在脂肪组织内。体内的脂肪组织就像是一个储存脂肪的“仓库”，有一定的容量。若体内合成的脂肪太多了，超过了“仓库”的储存能力，脂肪细胞就会到处“跑”，“跑”到肝脏、心脏等处。瘦人脂肪组织少，“仓库”小，储存脂肪的能力差。脂肪更容易“跑到”肝脏里，导致肝脏脂肪变。
值得注意的是，减肥过快过猛，或者一段时间体重波动很大，也容易诱发脂肪肝。这主要是因为减肥实际上也是一个脂肪动员的过程，脂肪动员过快过猛，超过了机体的代谢能力，脂肪就会到处“跑”，跑到肝脏、心脏等处，危害更大。同样道理，对肥胖性脂肪肝患者而言，虽然减肥是一项行之有效的治疗手段，但必须有度，即要有一个合理的目标。目前认为，半年内减重10% 较为合适。若每个月减重超过5千克，将会导致肝功能异常和增加发生胆石症的危险性。
除此之外，酗酒、用药不慎或滥用药物也会导致脂肪肝的发生。研究显示：数十种药物可能与脂肪肝有关，如长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素、四环素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸钠、胺碘酮，及部分调脂药等。
事实四：肝功能正常与否、临床症状有无，与病情轻重无明显相关性
大众观点：只要肝功能正常，没有不适，有点脂肪肝问题不大。肝功能不正常或感觉不舒服了，说明病情严重了。
专家观点：脂肪肝病情轻重的判断要有全局的观念，不仅要关注肝脏的病变，同时也需要关注伴发的其他代谢综合征的进展。
研究显示，脂肪肝的临床症状无特异性，大部分患者可无自觉症状，部分患者可表现为乏力、肝区胀痛等不适或其他代谢综合征相伴随的症状。大部分单纯脂肪肝的患者转氨酶正常，少数单纯脂肪肝的患者转氨酶可升高，40-50%的脂肪性肝炎患者出现转氨酶升高，升高幅度通常低于3倍正常上限。也就是说，即使转氨酶不高(肝功能正常)，也可能患有脂肪性肝炎。由此可见，症状的有无、轻重，肝功能是否正常及异常的程度，与肝脏组织学中的炎症和纤维化程度并不成正比，同样，也与伴发的其他代谢综合征的进展无明显相关性。因此，千万不能凭感觉根据临床症状有无、肝功能是否正常来判断脂肪肝的轻重，以免贻误病情。
事实五：脂肪肝的治疗是一项系统工程，不是个人行为，需要在医生指导下进行
大众观点：治疗脂肪肝无外乎“少吃多动”，自己多注意就行了，没必要去医院。
专家观点：光凭一句空洞的“少吃多动”，是治不好脂肪肝的。
控制饮食和加强运动固然是治疗脂肪肝的基础措施，但大家必须认识到，脂肪肝的治疗是一项长期、系统、因人而异的系统工程。以减肥为例，减肥并不仅仅代表减轻体重，而是一个严肃的科学行为。减肥力度不够，达不到治疗目的;减肥过度，不仅不易坚持，还会引发诸多并发症，得不偿失。脂肪肝患者该怎么吃、吃什么、吃多少、怎么运动、采用什么运动方式、运动量如何控制，以及是否需要辅以药物治疗，这一切都必须在医生指导下进行，而不是单纯的个人行为。
治疗脂肪肝患者应该得到三张处方——药物处方、运动处方和营养处方。临床实践表明：唯有“三管齐下”，才能收到显著疗效。偏废任何一方，都会“事倍功半”。
事实六：治疗脂肪肝，不靠药物靠毅力
大众观点：生活习惯一时半会没法改变，有没有能够治愈脂肪肝的药?
专家观点：天下没有能治愈脂肪肝的“灵丹妙药”。
尽管如今医学发展迅速，新药层出不穷，但迄今为止，尚无防治脂肪肝的灵丹妙药。目前，对酒精和肥胖引起的脂肪肝患者，治疗主要致力于去除或减轻导致肝脏损害的两大危险因素----嗜酒和肥胖。也就是说，依靠自身的毅力长期坚持戒酒和减肥，就能达到减轻甚至治愈脂肪肝的目的。对脂肪肝这种不良行为相关疾病，节制饮食、增加运动、减少饮酒等措施比药物治疗更为重要，尤其是单纯性性脂肪肝。戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周内减少或消退，肝脏炎性损伤亦可在半年至一年内恢复正常。同样地，对肥胖所致的单纯性脂肪肝患者而言，减肥可能是唯一有效的治疗方法。
必须明确，在脂肪肝的综合治疗中，药物治疗仅仅是一种阶段性、辅助性治疗措施。而需要患者长期高度重视和调整的，是其饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施是脂肪肝整体治疗的基础，通常需要贯彻终生，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝患者一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。如果只把希望寄托在药物上，而不重视基础治疗，肯定不会取得满意的疗效，并且可能会诱发药源性疾病。对已经解决温饱问题的广大群众而言，缺少的不是营养，而是运动;急需的不是补品，而是科学的生活方式。只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”，我们就能够远离脂肪肝的威胁。
需要提醒的是，目前国内外还没有一种疗效确切，可使各种脂肪肝完全逆转的中药方剂。一些广告上宣称的能治愈脂肪肝的特效中药是不可靠的，这些药方均未经过严格的临床试验验证。此外，长期大剂量服用中药，特别是复方中药，有可能导致肝肾功能损害等药源性疾病，“中药无毒”的观念应当摒弃。
事实七：脂肪肝的危害不仅仅局限于肝脏
大众观点：脂肪肝就是肝脏里脂肪太多了，没啥大危害，比糖尿病、冠心病“善良”多了。
专家观点：脂肪肝与糖尿病、冠心病一脉相承，脂肪肝患者面临众多慢性疾病威胁。
与慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪肝不同，非酒精性脂肪肝的危害不仅仅限于肝脏。脂肪肝对糖脂代谢紊乱及其相关事件的促进作用远远超过肝炎和肝纤维化。影响广大脂肪肝患者生存和生活质量的主要因素是糖尿病和动脉硬化相关的心脑血管疾病，而非肝硬化。
流行病学调查发现：肥胖、糖尿病、高脂血症患者脂肪肝的患病率高、病情重。不少脂肪肝患者在确诊时，体重、血脂、血糖、血压均在正常值范围，但进一步的跟踪研究发现，这些患者在发现脂肪肝的数年内迅速出现高脂血症、糖尿病和动脉硬化及其相关并发症。我曾对358例B超发现的脂肪肝患者以及788例上海某企业职工平均随访6年。结果发现，脂肪肝患者比对照人群更容易发生新的代谢紊乱——肥胖症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高血压、糖尿病的发病率均显著高于对照人群。
目前认为：脂肪肝是2型糖尿病患者并发心血管疾病的独立危险因素。脂肪肝是糖尿病和动脉硬化的早期病变，脂肪肝与糖尿病和动脉硬化一脉相承。对脂肪肝患者而言，心脑血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早见、更多见且更致命。因此，脂肪肝患者在治疗脂肪肝的同时，还应加强对全身性疾病的治疗，如降压、降糖、降脂等。
事实八：超声报告正常，不能完全排除脂肪肝
大众观点：去年做B超，说我有脂肪肝。今年再做，说没有脂肪肝了。这下，脂肪肝的“帽子”应该可以摘了吧?
专家观点：超声检查仅能发现中度以上肝脏脂肪变的病例。
超声检查诊断脂肪肝的准确率一般为60%～70%。超声所能发现的脂肪肝，一般是脂肪变在33%以上的中度脂肪肝。也就是说，肝脏脂肪变在33%以下的轻度脂肪肝很容易被漏诊。为提高脂肪肝的检出率，CT、波谱磁共振检查已在临床逐步开展。特别是波谱磁共振，它能够发现肝脏脂肪变仅5%的轻度脂肪肝病例而且可以测定肝脏的甘油三酯含量。
需要注意的是，脂肪肝的诊断不能单纯依靠超声检查，而应根据病史、体重、腹围、体脂、是否合并其他疾病等情况来综合分析、判断。美国的研究人员曾对数百例无症状，肝功能、超声检查皆正常的肥胖性代谢综合征患者行肝穿刺检查，结果发现：98%的人有非酒精性脂肪肝，73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。国外有专家主张：即使超声检查无异常发现，只要有糖尿病病史达5年以上，即可被认为是脂肪肝患者。
事实九：儿童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大
大众观点：脂肪肝是成人病，小孩一般不会得。即使得了脂肪肝，也是良性的，没啥大危害。
专家观点：过去曾认为儿童脂肪肝是一种良性疾病，但现在认为儿童脂肪肝是一种后果极其严重的疾病。
国外多项研究表明：儿童脂肪肝患者出现肝脏炎症和肝纤维化的机会多。儿童脂肪肝若不及时治疗，将来发生糖尿病和高血压的危险性大大增加。儿童脂肪肝患者若同时合并其他肝病，治疗难度将大大增加。值得关注的是，当前儿童脂肪肝的患病率在不断攀升(由2000年前的3%上升至目前的6%～8%)的同时，还呈现出低龄化的趋势(由以前的12～16岁多发，变为目前12岁之前就发生)。有报道称，世界上最年幼的脂肪肝、肝硬化患者仅6岁!
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
