“100%堵塞。”70岁刘先生的血管造影检查结果令人沮丧：右侧颈动脉已无法向大脑输送血液，被硬块完全堵塞了。刘先生的性命岌岌可危，因为大面积脑梗死似乎很难避免。更糟糕的是，100%颈动脉堵塞的患者不能手术。
    
    这样的病例，仁济医院神经外科万杰清医生已经遇到过很多回，每次他的内心都很纠结。做了多年医生，他们似乎具备了为病人“算命”的能力，疾病恶化的结果常会浮现在医生的眼前。
    
新技术改变患者命运
    
    在最绝望的时候，万杰清意外地找到了改写刘先生命运的机会。
    
    一次，万杰清听说仁济医院放射科启动了一项与美国华盛顿大学的合作，利用一种新的核磁共振技术就能清楚反映患者脑血管病变的情况。
    
    原来，颈动脉堵塞手术的基础是术前检查——脑血管造影。医生们借由造影剂在血管内的流动，准确地了解血管的狭窄程度、弯曲走向等，可一旦血管全部堵塞，造影剂就无法流动，难以向医生全面“报告”血管情况。“不知道堵塞斑块的体积大小、成分以及与血管壁的关系，手术刀就无从下手。”万杰清说。
    
    而放射科的新核磁共振技术恰恰摆脱了造影剂的局限。“用用看吧。”万杰清得到了神经外科王勇主任医师的帮助，他们在获得影像证据后，拟定了一套严谨而合理的手术方案。
    
60%脑血管意外与颈动脉硬化有关
    
    颈动脉堵塞是由血管粥样硬化所致。相关数据显示，近60%的脑血管意外事件都和颈动脉粥样硬化病变有关。这一疾病的致病原因和治疗方案与冠心病非常类似，现有的治疗技术有两种，一种是安装脑血管支架，另一种就是颈动脉内膜切除术。
    
    术中，医生首先阻断颈动脉血流，在颈动脉内放置转流管，保证颅内供血“不断流”。然后再切开堵塞血管段管壁，将斑块完整切除。这个过程与疏通水管非常相似，但手术室的每一步都需要在显微镜下，结合核磁共振影像确定。
    
    刘先生的手术持续了1个多小时，而这也是上海首次为颈动脉全堵塞患者成功手术。万杰清很高兴，“这给很多绝望的人以希望。”
    
    相比手术治疗，医生认为更重要的是，请有过小中风经历的患者能够提高警惕。“很多颈动脉全堵塞患者，此前都有过小中风的经历。”万杰清说。
    
小中风往往是脑梗死前期症状
    
    刘先生就是如此。在他此次治疗前近一年时间里，他的左侧肢体反复出现小中风症状，例如左侧肢体麻木等等。但由于始终未引起足够重视，导致情况恶化，血管全部堵塞。
    
    小中风往往是脑梗死、颈动脉严重堵塞的前期症状。因为小中风后，血管内的脂肪块表面出现破裂，这些破裂的部分会受到吞噬细胞的影响，并导致脂肪细胞的坏死，而这种坏死的脂肪细胞更加坚硬，又会加速血管狭窄和堵塞。
    
    万杰清说：“有过小中风的患者，应该及时去做颈部动脉的B超，筛查是否有颈动脉堵塞的现象。如果有，就能进一步检查，根据程度制定具体的治疗方案。”在医生眼里，只要患者没有出现大面积脑梗，生活质量就能获得保障。“一切都还来得及。”
    
    目前，刘先生恢复良好，脑供血情况得到有效的改善，术后5天顺利出院，昔日时刻威胁着他的脑中风警报会在很长一段时间内解除。