洗胃是将大量溶液通过洗胃管灌入胃腔反复冲洗的技术。此技术在抢救误服毒物患儿中起到了至关重要的作用。

　　此文中68例患儿均是我院2006年3月～2007年3月急诊室收治的急性中毒患儿。经医护人员的全力抢救，全部脱离危险，现将洗胃抢救中的一些体会作以介绍。

　　资料与方法

　　男35例，女33例。0～1岁，3例；1～5岁，40例；5～12岁，10例；12～15岁，15例。误服46例，自服22例，其中药物中毒25例，食物中毒23例，其他20例。

　　操作方法：催吐、洗胃。除5例年龄较大，神志清醒患儿采用催吐外，其余63例均采用洗胃方法清除毒物。①胃管的选择:根据年龄、误服毒物前进食物情况，选择8～16号胃管。胃管过细，不利于抽吸胃内容物；延长洗胃时间；过粗，下管不畅，易损伤鼻咽黏膜。②插管途径：鼻-胃插管:此方法可避免患儿不配合时咬断胃管或脱管。③洗胃方式：注射器抽吸。此方法便于掌握出入胃内的液体量，避免发生胃扩张，增加毒物的吸收。④洗胃溶液：温开水（25～38℃）温度过低患儿不适，过高加快毒物吸收。

　　讨  论

　　（1）催吐洗胃术：简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。

　　适应证：①意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。②口服毒物时间不久，2小时以内效果最好。③在现场自救无胃管时。

　　禁忌证：①意识障碍者。②抽搐、惊厥未控制之前。③病人不合作，拒绝饮水者。④服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。⑤合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。⑥孕妇及老年人。

　　方法：①首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。②患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。③随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。

　　（2）胃管洗胃术：是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6小时也要洗胃。

　　适应证：①催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。②需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。③凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

　　禁忌证：①强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。②伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。③中毒诱发惊厥未控制者。④乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

　　方法：①器械准备：治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。②病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。③将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。④有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。⑤在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。⑥为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。⑦洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。⑧再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。⑨洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

　　①洗胃时间的掌握在抢救中起到很重要的作用：一般毒物进入体内4-6小时都要进行洗胃，但有一些毒物或食物在胃内停留时间较长，即便误服时间较长，也应该进行洗胃，如镇静剂，麻醉剂等。而有机磷农药可在胃内残留12小时以上，个别毒物（酵米面）可存留72小时以上，所以，原则上在非禁忌的情况下，误服毒物者均应洗胃。②来诊后的护患沟通非常必要：此类患者来诊时，多数家长都非常恐惧和焦虑，个别人还会有的行为过激，情绪不稳定，这时我们要一个良好的心态和认真的工作态度对待他们，稳定他们的情绪，与他们交谈沟通，了解情况时要语调平和而坚定，操作果断而利落，切忌拖泥带水，不知所措。通过观察交谈了解患儿情况，取得他们的信任，更好地配合我们的抢救工作。③抢救工作中，技术要娴熟而准确，并配合行为语言，使患儿及家长倍感安全、亲切、信任，如在洗胃过程中，用手触摸孩子的脸及腹部，以观察孩子的反应及胃部充盈情况，对于家长来讲，这是极大的安慰和关怀，可以解除他们的思想顾虑和精神负担，得到他们的配合。④家长提出问题不要回避、躲闪，要实事求是，态度要热情诚恳，语言要和蔼可亲，切忌语言生硬简单，不负责任乱说，做好医护患三者的沟通，得到患儿及家长的理解和信任，尽力帮助他们解决问题，尽早康复出院。

　　综上所述。护士不但要有美好的心灵，精湛的技能，而且要用美好的语言去烘托，使病人在接受治疗中，始终处于最佳的心理状态，从而促使身体的康复。