冠脉搭桥手术前要做哪些准备?

　　冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂，技术要求高，病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉，左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化;肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染。病人要练习腹式呼吸，停止使用阿斯匹林等药物，乐观开朗，心情舒畅，避免精神过度紧张，因精神太过紧张容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

　　立竿见影的效果

　　三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。一些患者形容说，术后胸闷胸痛的感觉消失了，就象冬天发闷的屋子突然开了一扇窗，连吮吸到的空气都格外清新。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能恢复原工作。有位68岁的离休干部，术前需要静脉注硝酸甘油，并且一翻身仍然有胸痛。手术为他搭了5根桥后，一周便能到处走动。生活完全自理。

　　然而并非所有患者的恢复都那样顺利。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗塞、太多的心肌细胞坏死以后给手术后的恢复带来困难。

　　在心脏上搭的桥能挺多少年?这是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至于动脉本身也有病变或狭窄，因此，不是所有患者都适合采用动脉桥。

　　“桥”时刻需要保护

　　冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适应活动。活动对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。在饮食上应减少胆固醇和脂的摄入。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压。血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又不得桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌，应尽可能的延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。

　　“桥”的通畅性尚需监测。术后应定期到医院复查，如作心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。

　　(宋毅 主任医师 山东大学齐鲁医院心外科)