摘要：产后出血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭，能否及时做出判断直接关系到抢救的效果及预后，本文对31例出血性休克的发生原因、观察及抢救报告如下。1 一般资料 本组产后出血患者31例，产妇年龄20～38岁，初产妇25例，经产妇6例，孕周28～42周，头位30例，臀位1例，其中早产1例，院外转入......

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    产后出血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭，能否及时做出判断直接关系到抢救的效果及预后，本文对31例出血性休克的发生原因、观察及抢救报告如下。 

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组产后出血31例，产妇年龄20～38岁，初产妇25例，经产妇6例，孕周28～42周，头位30例，臀位1例，其中早产1例，院外转入7例，剖宫产1例，其余均为阴道分娩。

     1.2 出血性休克的诊断标准 各种产科因素的产后出血，既往血压正常，收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg;而既往高血压，收缩压下降20～30mmHg，脉压<20mmHg，脉搏细弱，脉率>100次/min，皮肤苍白，四肢湿冷，精神倦怠或烦躁，口渴、少尿（<25～30ml/h）。 

    2 观察及护理

    产后出血性休克是产科的危急病症之一，能否及早做出诊断，迅速采取有效措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后，因此严密观察、积极采取应急护理措施，是助产士的重要责任。

    2.1 预防和减少产后出血是减少出血性休克的根本措施 对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、宫缩乏力、多胎妊娠等，分娩时即建立静脉通路，便于及时给药补液，缩短产程，胎儿胎肩娩出时静脉给予催产素10～20U，第二产程后严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，有活动出血时，立即徒手剥离胎盘，并认真检查胎盘胎膜是否完整，分娩后按摩子宫，促进子宫收缩，剖宫产术后按压子宫，给5%GS500ml+催产素20～30U静滴加强宫缩，减少产后出血。

    2.2 准确判断及时抢救 一旦发生大量出血，立即建立静脉通道，迅速查明出血原因，配合医生采取有效止血措施:（1）对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时应用宫缩剂，以促进子宫收缩;（2）有软产道裂伤者，给予准确结扎血管、缝合伤口;（3）有胎盘胎膜残留者，立即施行手剥胎盘、刮宫等措施，以迅速止血。根据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生，尽快使休克得到纠正。

    2.3 严密观察 对产后出血者严密观察及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗、抢救依据。产后出血者如果出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉细速等现象即为休克早期表现，立即报告医生，为产妇吸氧、保暖、取平卧位，头和下肢均抬高30度，保持静脉点滴通畅，立即配血等。分秒必争，若产妇表情淡漠、肤色苍白湿冷、脉搏110～120次/min、收缩压80～90mmHg、尿量<30ml/h（留置尿管接尿袋），表示休克已进入代偿期（轻～中度）。护理人员应备好抢救药品，配合医生全力抢救，制定护理计划，专人护理并做好观察记录，根据产妇意识、面色、脉搏、尿量、血压等判断血容量是否补足。

     2.4 正确判断出血量 为输血、输液提供依据，用量杯准确测量出血量或用称重法（用电子称）计算敷料上的血量，做到准确无误。

    2.5 熟练掌握产科技术操作规程 出血性休克产妇常规需做阴道检查（剖宫产术后多为宫缩乏力除外）、徒手剥离胎盘、刮宫、缝合等操作。术者必须严格掌握手术指征，术前肌注度冷丁，操作要准确轻柔，防止因创伤加重休克程度。由于抓住上述环节，措施落实，及时抢救了产妇的生命，预后好，未出现护理并发症，经住院5～8天治疗后均康复出院。