杨某某，女，35岁。北京市左家庄房管所工人。初诊日期：2000年6月22日。主因胁痛3日来诊。患者体形肥胖， 两胁痛，伴见胸闷背痛，胃中嘈杂，脘腹胀满，进食后尤甚，平素食欲亢盛，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：胆囊结石。西医诊断为肥胖症，并胆石症，查舌暗红，苔腻，脉沉实，中医辨证为肝胃不和，气血不和，湿热积滞，气机不畅，治拟疏肝和胃，泄热通腑，祛湿解毒，理气活血，方用大柴胡汤化裁：柴胡12 g、黄芩9g、枳壳12g、木香9 g、赤白芍各25g、炙甘草6g、大黄9 g、虎杖15 g、郁金15 g、金钱草30 g、内金12 g、吴茱萸3 g、黄连3 g、灵仙15 g、秦艽12 g，并嘱其控制饮食、尤当禁食肥腻，适当运动，保持心情舒畅。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

    2000年6月29日复诊，服药7剂，胁痛背痛、胃脘嘈杂诸症消失，自述精神好，原方去吴茱萸、黄连，继续服中药治疗。1月后，复查B超示：胆囊结石消失，体重减轻6Kg，腹围减少2cm。自述四肢轻灵，腹无胀满。遂改用加味逍遥丸，巩固疗效。

    [按语]肥胖症辨证有虚实之分，实证当减，虚证当加。其证候的形成与体质因素和饮食习惯、情绪、生活方式等，均有关系。本例患者以胁痛为主症来诊，显系实证，为为肝胃不和，湿热积滞，气机壅滞，其形成与少阳肝郁体质又加以过食甘肥、情志抑郁有关。治疗当用大柴胡汤加减，融四逆散、左金丸等名方一炉。复加用郁金、金钱草、内金，可利胆排石；加灵仙、秦艽，可利胆止痛，所以能止痛，是因为灵仙有解痉作用，所谓“缓急止痛”也，古人谓其可治“鱼骨梗喉”者，就是因为其有解痉之用。故诸药同用，应手而效。坚持用药月余，而体重明显减轻。是减法与和法同用的典型案例。