◆医护人员必须穿两层隔离衣、戴隔离头套、戴N95高密闭专业塑形口罩,每天要洗手几十次……这里是全国第一座独立的菌阳结核病房——山东省胸科医院东院区结核内科的结核菌阳性病房,这里的患者都正处于排菌期,具有极强的传染性。
　　日前,记者进入这座病房,近距离感受患者、医生、护士的共同战斗。
　　□郝金刚　报道
　　医护人员必须穿两层隔离衣、戴隔离头套、戴N95高密闭专业塑形口罩(上图)。严格的隔离防护区(中图)。医护人员每天要洗几十次、上百次手(下图)。
　　□　本报通讯员　郝金刚　王宇　本报记者　王　凯

N95口罩一戴就是三四小时
　　在山东省胸科医院结核内科的结核菌阳性病房,护士站绿色植物盆景上的“挚情”二字格外醒目。早上8:00,记者从医护人员专用通道进入,一道、一道严格按照顺序通过标注着“清洁区”、“潜在污染区”、“污染区”字样的三道玻璃门,才知道病房有严格规定:两道门不得同时开启。
　　护士长李春梅像往常一样,按照程序做好层层防护,进入病房巡视一位刚刚入院的重症无陪护结核病人。病人吸着氧气,消瘦到面部只是骨头附着一层薄薄的皮,一头脏乱的头发足有3寸多长,满脸满口的污渍。经了解,病人姓赵,41岁,单身电焊工,咳嗽1年多没治疗,无法行动了才到医院,发现是菌阳。家庭经济困难,哥哥交上首期费用,人就走了。李春梅马上安排人员为老赵理发,整理卫生。尽管知道像老赵这种病人具有高度传染性,但是医护人员们毫不退缩,有条不紊地做着各自手中的工作。
　　结束对病人的查看,助手接着就开启床头的皮肤消毒液给李春梅的手喷淋。每张病床床头都有一小瓶白色的皮肤消毒液,医护人员每次接触病人后按规定都要消毒。医护人员洗手频率高是结核病房一大特点,用肥皂洗完,还要喷消毒液,值班护士一天要洗几十次甚至上百次手。因为长期刺激,医务人员手部皮肤普遍过敏,一到冬天,就会出现大面积干裂。“多涂点护手霜呗”,护士李霞说。
　　在病房里,医生护士们佩戴的N95高密闭专业塑形口罩,防护性能比普通口罩高得多,但是戴上呼吸会非常困难,呼出的水蒸气在内面凝结,好像鼻子上捂了块湿毛巾,鼻梁上方的铝条把皮肤夹得生疼,面部边缘瘙痒异常像小蚂蚁在咬。
　　记者在戴上一个小时后就出现了心跳加速、头晕、恶心的反应,赶快退出三道门,摘下口罩才得以缓解。而在这里工作的医护人员,除了中午吃饭,要连续佩戴三四个小时。
低龄化趋势越来越明显
　　正在查房的结核内科主任、资深抗痨专家郝金柱说,结核病人大多经济困难、缺乏营养,他们的疗程往往漫长到需要以月和年来计算,而且每天都有新病人入住,低龄化趋势越来越明显。
　　郝金柱首先来到危重病人小富床前,小富只有17岁,两周前被送来时已经呈现全身多器官结核,且耐多药,人无法说话,无法动作,只能通过眼珠的转动进行有限交流。郝金柱查看他刚做的CT片,眉头紧锁,一边触摸小富的皮肤,查看破溃处愈合的情况,一边安慰他:“总体好转,很有希望。”郝金柱不忍告诉他真相。
　　结束查房,郝金柱马上把小富的父亲找来,很委婉地告诉他,小富的结核已经肠转移,全身脏器就只有脑部没有侵犯,控制病情已经非常困难,随时会有危险。尽管能控制住的可能性微乎其微,但这位坚强的父亲陷入沉默后,最终决定借钱也要治下去。
重症病人管理期待政策支持
　　“医生最大的遗憾就是面对病情束手无策!”郝金柱说,目前,结核发病呈现低龄化、与糖尿病合并和耐药多发的趋势。低龄化意味着结核病日益威胁着越来越多孩子的健康；与糖尿病合并意味着结核菌原本只侵犯缺乏营养的人群,发展到糖尿病人群同样易感；而耐药导致的可怕后果就是面临无药可用的窘境。
　　更让郝金柱担心的是,结核病人负担重和结核病人管理难成为结核病防控的两大难题。结核病多发于经济条件差的人群,且一般根治需要一年以上持续不断的治疗,耐药的患者则需两年以上。漫长的规范化治疗期间,病人必须中断劳动。而没有经济来源,无法持续治疗,病人只能出院回家,这不但会造成病情迁延不愈,相关家庭会毫无疑问地因病返贫。对于没治愈就要求出院的病人,医院无权控制其人身自由。令人揪心的是,排菌期病人一年可以传染15人以上,如果不能对菌阳病人进行妥善安排,恐怕会成为社会问题。郝金柱希表示,希望国家尽快出台有关耐药病人费用减免和菌阳病人管理的政策。　
　　　　(文中病人姓名均为化名)
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　　结核杆菌检验阳性病人病房(简称:菌阳病房),是专门用于收治具有传染性病人的病房,目的是通过集中治疗,控制传染源,减少对社会的危害,保障社会健康人群。中国是结核病高负担大国,病例数位居世界第二,仅次于印度,近年耐药结核病、结核病艾滋病双重感染增加,给治疗提出了挑战,菌阳病人是结核病的主要传染源。
　　1995年世界卫生组织提出了“直接面试下短程化疗”的控制结核病策略,经过十年实行,取得较好的效果,但也出现了很多阻碍结核病控制的因素。2006年世界卫生组织又提出了“遏制结核病策略”,我国政府也制定了适合我国国情的结核病控制策略,现在对结核病人的管理还有一些困难。