近年来，人们对于中成药的安全性日益关注。目前临床对单独一种中成药的安全应用已经比较清楚，但由于中成药组方复杂，几种中成药联用时的配伍禁忌往往被忽视。
    “十八反”和“十九畏”

    “十八反”、“十九畏”是中药的基本用药规范，在调配饮片处方时，上述用药禁忌很容易被发现，而在多种中成药联用时，这些配伍禁忌则表现得相对比较隐蔽。例如病人素有风寒湿痹证，近期又出现咳嗽、痰喘等症状，配伍应用中成药时就要特别注意。因为临床常用的治疗风寒湿痹的大活络丸、尪痹颗粒、祛风止痛胶囊、强力天麻杜仲胶囊等中成药含有草乌或附子，而常用的止咳化痰药川贝枇杷糖浆、羚羊清肺丸、通宣理肺丸、复方鲜竹沥液等分别含有川贝、浙贝、半夏。若将上述两类药联合使用当属相反禁忌。又如临床常用的利胆中成药益胆片、胆乐胶囊、胆康胶囊、胆宁片以及治疗肿瘤的平消胶囊等都含有郁金，若与苏合香丸、紫雪散等含有丁香的中成药合用，便应该注意具有“十九畏”药物的配伍禁忌。

    重复用药及毒性蓄积

    在同一张处方中重复出现同类中成药的情况在临床中并不少见。如抗感冒的中成药正柴胡饮、感冒清热冲剂、感冒软胶囊、维C银翘片等便经常会被重复使用。上述药物中，前两种药合用，会加大柴胡用量，可出现手、脚、面浮肿；后3种药物均含有荆芥穗，重复应用则发汗过猛、过急，使体弱患者难以承受，加重病情。

    临床上，含有毒性成分的中成药不在少数，如果只根据病情选用药物而不了解处方组成，易导致有毒成分蓄积，产生不良反应，严重者还可以引起中毒。例如大活络丹与天麻丸两药均含有附子，如合用则会加大乌头碱的摄入量，从而导致运动麻痹、心律紊乱、阿斯综合征等不良事件。又如用于治疗失眠的朱砂安神丸、天王补心丹合用会增加有毒的朱砂的服用量。朱砂主要成分为汞，过量或长期服用后轻者可出现恶心呕吐、头昏倦怠，重者可出现肾功能衰竭。因此，要严格控制有毒中成药的用法用量，保障用药安全。

    药物相互作用或药性相反

    含麻黄的中成药如感冒软胶囊忌与牛黄降压片(丸)、复方降压片等降压药及扩张冠脉的中成药如速效救心丸、补心气液等联用。因麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快、心肌收缩力增强，导致心输出量增加、血管收缩、血压升高。另外，含朱砂的中成药如磁朱丸、柏子养心丸、安宫牛黄丸、苏合香丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘片、消瘿顺气丸等长期合用，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎。

    此外，在临床上，合用药性相反的中成药的现象也并不鲜见，这在西医大夫开出的中成药处方中表现得尤为突出。如补中益气丸有补中益气、升阳举陷的作用，若与木香槟榔丸等降气药同用，一升一降，药效会相互抵消；将温中散寒的附子理中丸与性质寒凉的清热泻火药牛黄解毒片联用，两者药性相反，药效势必会大打折扣。