美多芭过量 她“手舞足蹈”
发布时间：2011-06-10
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【病例】58岁的刘女士，于8年前出现肢体不自主震颤，行动迟缓，精细活动完成差，在当地医院诊断为帕金森病，并予以美多芭(多巴丝肼)口服治疗，坚持服药剂量为1片，每日3次。近年病情得到缓解。
5天前患者无明显诱因出现肢体抖动加重，家属在未咨询过医生的情况下自行加药至平时的两倍。不久刘女士病情非但没有缓解，反而出现面部及肢体不自主运动：挤眉弄眼、吐舌及肢体大幅度摆动等情况。经当地医院予以安定等镇静类药物治疗后无缓解，病情渐加重。患者无法进食、饮水及睡眠，异常痛苦。后转至省级专科医院就诊，诊断为“美多芭服用过量所致异动症” 。经对症治疗，8天后患者好转出院。
异动症是抗帕金森药物（左旋多巴及多巴胺受体激动剂）长期应用所引起的诸多并发症之一，包括齐峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
在治疗上，首先考虑减少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴单药治疗，那么先考虑合用多巴胺激动剂（如吡贝地尔缓释片、普拉克索片），并逐渐减少左旋多巴剂量。也可加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂（恩托卡朋或托卡朋），但要注意加药后的头一两天异动症会加重，这时需要减少左旋多巴的用量。
如果患者对左旋多巴的剂量很敏感，可以考虑应用水溶性制剂。最好停用控释片，避免累积效应。
该患者出现异动症的主要原因，是没有在医生指导下自行加大药物剂量，出现左旋多巴在体内的异常蓄积，从而引起的肌张力障碍。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
