血友病儿童在3至4岁，由于活动能力的增加，肌肉和关节的出血开始出现并引发相关问题。肌肉是仅次于关节腔的易出血部位。对出血的肌肉进行正确并积极的治疗有利于肌肉本身和肢体活动功能的康复。针对血友病儿童肌肉出血的早期家庭物理治疗可以给孩子们带来好的帮助。  

    经常发生出血的肌肉：

    小腿后部肌肉、髂腰肌、前臂、股四头肌、腘绳肌等部位。  

    出血原因：

    剧烈地运动、过度疲劳、肌肉注射、直接的打击。  

    肌肉出血的早期发现：

    有明确的导致出血原因的情况发生；出血的肌肉不愿运动或不愿被碰触；肢体在活动中有不适感；不能完成以前的或正常的动作；肌肉运动时有疼痛；有异常的运动姿势，如：跛行、害怕用力。

    如果出血持续，可检查到局部皮肤温度异常升高，肌肉压痛，局部皮肤紧张，肌肉所相邻的关节活动受限。

    出血更加严重时，出现明显的肿胀，但是对于深部肌肉（如：髂腰肌）出血没有明显的肿胀，然而这样的出血可能会在肢体内蔓延并带来严重的危害。  

    一个特殊而严重的问题：室间隔综合症

    1、前臂屈肌出血有正中神经、尺神经和桡动脉受影响，产生前臂及手部肌肉活动受限、疼痛或麻木，及血液循环障碍。

    2、髂腰肌出血有股神经受压，股四头肌麻痹和大腿前部皮肤感觉异常，髋部屈曲，平卧不能将腿伸直。

    3、小腿后部肌肉出血累及胫神经，小腿肌肉和肌腱紧张、足跟抬起、脚尖着地。

    有神经或血管受压的情况，需要与血友病治疗中心联系，进行早期的综合强化治疗。  

    急性出血期治疗：
 
    及早地使用凝血因子进行替代治疗是全部治疗是否有效的关键。

    其他可以做的是：

    休息（制动）：控制由于活动产生的进一步的损伤加重。让出血的部位处于不动的状态。利用夹板、支具、悬吊带等将肢体置于较舒适的位置，或调整到肢体的功能位。制动或固定的时间不能过长，一般为2至3天。

    压迫包扎：用弹性绷带压迫包扎出血部位减轻瘀血和浮肿。

    冷敷：减轻疼痛和肌肉痉挛。平时将一袋密封好的绿豆放入冰箱中备用。用毛巾包裹好一袋绿豆放置于出血部位，冷敷10至15分钟，每隔2小时敷一次。

    抬高：利用枕头或被子垫高出血的手臂或小腿。抬高出血的部位到比心脏高的位置，利于减轻出血部位血液压力并促进静脉回流。  

    出血停止后的早期物理治疗：

    出血完全停止后两天， 冷热交替水浴法帮助消除肿胀，即温热水5分钟，冷水1分钟交替浸泡，循环5至6次，共需30分钟，最后用冷水结束，水温温热水38~42℃，冷水16~18℃。

    水浴后，对出血肌肉相邻的关节进行主动的活动，缓慢地进行关节伸展的运动。每个运动持续5至10秒，5次运动为一组，间歇做3至5组。结束时，冷敷5至10分钟，可以预防再度出血，减轻肌肉酸痛。  

    出血吸收较好后的肌肉功能训练：

    肌力训练，肌肉的等长收缩（在动作的终末，让完成该动作的肌肉更加用力并保持住。就像肌肉绷紧劲一样），维持每个动作6秒，休息20秒，10次一组，每天1至2组；或等张收缩训练（缓慢的一次一次的完成动作），对抗重力10至20次。

    针对出血肌肉的自我牵伸活动，恢复肌肉或肌腱的长度。缓慢地轻柔地自我牵伸，应在无痛的活动范围内进行，在肌肉感到发紧时为止，每个动作保持数秒。  

    有儿童特点的活动：

    前臂出血：捏橡皮泥、抛接皮球、掷网球、写毛笔字、画画等。

    小腿出血：蹲着玩、蹲下拾玩具－站起、骑小自行车、游泳等。  

    肌肉出血后的并发症：

    神经和血管受压、肌肉瘢痕化、邻近关节挛缩、假性肿瘤、异位骨化。

    并发症的出现是由于损伤严重、未及时治疗、治疗条件受限、治疗不充分等引起。上述肌肉出血的早期发现和利用各种措施积极治疗有利于肌肉本身及肢体的早期恢复，也可减少严重并发症的发生。  

    到医院进行诊治：

    有较严重的出血，不能在短时间内止血，可能危及生命的头部、颈部、胸部、腹部等出血，出血形成严重的并发症等都需要及时得到医院进行诊治，以得到肌肉本身和肢体的最快、最好的康复。

    检查：超声波（B超）能准确地对肌肉出血有定位诊断，评估出血程度。

    徒手检查：了解出血对关节活动，及对肢体功能运动的影响。

    物理治疗：低频率脉冲磁场、低频交变磁场、水疗法。  

    预防： 

    制定长期的健身计划，循序渐进，持之以恒地进行身体锻炼。 

    参加活动时佩戴护具（护踝、护膝、护腕）。 

    运动前进行肌肉的伸展和充分的热身活动。 

    每天坚持适量的户外活动，如：慢走、打乒乓球、骑车，以及家务活动。   

    RICE顺序： 

    1、停止活动，让出血的部位处于不动的状态 

    2、了解出血的程度 

    3、出血处冷敷 

    4、用弹性绷带将冰包固定 

    5、将出血处相对抬高 

    6、10至15分钟后将冰包拿掉 

    7、用弹性绷带加压包扎 

    8、2小时后再次冷敷 

    注意事项： 

    冰敷： 

    1、请不要将冰块等直接敷在皮肤的表面 

    2、需要经常询问孩子冰敷时的感受，避免无法忍受的冰敷 

    3、避免冰敷时间过长（超过15分钟） 

    压迫包扎： 

    1、包扎方法请参考《急救知识手册》 

    2、出血部位疼痛或压迫包扎增加了疼痛，就不使用压迫包扎的方法 

    3、观察手部或足部有无发冷、发麻或肤色改变的情况，需重新包扎 

    4、包扎后的肢体应该抬高，促进静脉回流 

    5、睡觉时拆掉弹性绷带，可用夹板或支具保护肢体 

    关节的主动运动： 

    1、关节的主动活动应首先在不引起肌肉疼痛的范围内，循序渐进地进行 

    2、家长指导、示范、纠正让孩子学会如何进行这样的运动 

    3、关节的主动运动和肌力训练，以及自我牵伸的方法可参考《运动》 

    4、运动时注意力集中，不要进行难于掌握的运动 

    肢体的功能位： 

    1、上肢：肩屈曲45度、外展60度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸30度 

    （像将要把食物送入口中的姿势）。 

    2、下肢：髋关节伸展，无内外旋，膝伸直或稍屈曲20~30度，脚与小腿垂直。