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红斑狼疮患者,选对生育时机
发布时间:2011-05-10      来源:

  三年前,刚结婚的小倩怀孕了,丈夫忙里忙外,对她爱护有加。正当夫妻俩期待小宝宝的出生时,小倩开始感到身体不适。先是手脚关节疼痛,面部无原无故长出红色的斑疹,后来还出现脚肿和发热,到医院检查,医生告诉她得了“系统性红斑狼疮”。为了及时控制病情,医生劝她终止妊娠,并接受较强的药物治疗,病情得到控制。三年过去了,小倩逐渐康复,仅需小剂量的药物维持。她很渴望再次怀孕生育,但是,听说妊娠会使疾病复发和恶化而感到担忧,继而产生失望与悲观的情绪。

  在风湿免疫内科,碰到像小倩这样的例子并不少。因为系统性红斑狼疮是一种好发于年轻女性的风湿免疫性疾病,病人大多处于生育年龄。妊娠会影响病情,因而红斑狼疮患者能否生育,一直是个有争议的问题。为何妊娠分娩对于普通人来说只是一个自然的生理过程,而对于狼疮患者却是一大难题?如何让红斑狼疮病人如健康人一样生活、如健康人一样生儿育女? 要回答这些问题,还需从以下几个方面谈起。

  妊娠生育对红斑狼疮有何不利影响?

  红斑狼疮好发于生育年龄女性,青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因,是雌激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。而妊娠过程中会出现性激素的变化,尤其是雌激素、泌乳素水平的升高,使机体免疫反应持续增强,因此导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面,妊娠期间由于胎儿代谢的需要,病人的心、肾负担加重,处于一种应激状态,是引起狼疮复发的又一个因素。狼疮病情加重,多见于妊娠的中、晚期和产褥早期(即产后4周), 据文献统计, 红斑狼疮妊娠期恶化率为16. 7~54 .3%。

  红斑狼疮会影响胎儿吗?

  红斑狼疮对胎儿也有影响。主要表现为异常妊娠,例如引起流产、早产、胎儿宫内营养不良和死胎等。出现这些异常主要是与狼疮患者血中存在的一组抗磷脂抗体有关。这些抗体与胎盘血管内皮细胞互相作用,使血管受阻而引起胎盘梗死及宫内胎儿窘迫。其次,一些治疗狼疮的药物,例如大剂量激素和免疫抑制剂,也会影响胎儿的正常发育。

  从上述两方面来看,红斑狼疮与妊娠相互影响,使得狼疮患者妊娠生育存在一定的风险,确实是一大难题。那么,是否红斑狼疮患者就不能生育呢?非也。

  狼疮患者能否怀孕?何时怀孕?

  在过去,红斑狼疮患者要绝对避孕,妊娠生育是禁忌症。据报道,国外20世纪50年代以前的红斑狼疮患者很少有妊娠的。但随着医疗水平的提高, 红斑狼疮妊娠的预后已大有改观。近几年,有学者提出,“让红斑狼疮病人与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女”。提高红斑狼疮患者的生活素质是我们治疗的远期目标。

  究竟在什么情况下红斑狼疮患者妊娠生育的危险性相对较低,目前尚没有统一的标准。一般认为,最好在病情缓解, 即持续稳定一段较长时间之后才可以考虑妊娠。具体条件是:(1)经正规治疗,病情缓解至少1年以上。(2)用于维持治疗的药物剂量很少(泼尼松 ≤10mg/d)。(3)无红斑狼疮所致的严重器官病变。(4)停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。病情活动或有进行性心、肺、脑、肾损害者,不宜妊娠。怀孕前病情活动者怀孕后易恶化。病情缓解年限越长,恶化率越低。有研究分析,持续缓解达3年以上者,其妊娠后病情恶化率明显低于病情稳定不到3 年的患者。

  提高狼疮患者妊娠生育期安全性有何对策?

  对已怀孕的红斑狼疮患者,一定要在风湿免疫科医生及产科医生共同关心下定期随访,严密监测。为防止妊娠期和产后病情恶化,妊娠时按病情需要服用泼尼松治疗。由于胎盘能产生一种酶(11-в-去氢酶),将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的形式,保护了胎儿。因此,母亲服用泼尼松对胎儿影响不大。但是,有些激素,例如地塞米松可以通过胎盘屏障影响胎儿,避免不用。一般病情处于缓解期的狼疮患者给与泼尼松10mg/d,视病情变化增加泼尼松用量。分娩时应增加激素用量,常用甲泼尼龙60~80mg静脉滴注,产后第2天甲泼尼龙40mg静脉滴注,第3天恢复产前剂量,至少10mg/d,维持6周,视病情发展还可以加用溴隐停和免疫抑制剂等。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇,主张口服低剂量阿司匹林(50mg/d),以防止流产或死胎。

  可见,尽管红斑狼疮患者妊娠生育存在一定的风险,但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验。像小倩这样的狼疮患者如果病情继续稳定,可以考虑妊娠,圆一个当母亲的梦想。当然,患者要在风湿免疫科医生及产科医生的共同监测下。

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