爱咬女性的“狼”

    红斑狼疮是个非常形象化的病名，简短几个字就道出了它的主要损害。红斑狼疮患者面部多存在溃疡和瘢痕性损害，像狼咬了一般，以前曾将该病称为“狼咬一样的溃疡”。随着现代医学的发展，医学界逐渐揭开了它的神秘面纱。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，由于人体内的免疫系统异常，产生了攻击机体自身组织器官的免疫复合体，从而诱发炎症和损伤。该病可累及各种内脏器官，产生多种多样、复杂多变的临床表现，因而被称为系统性红斑狼疮。其病程和预后多样，若治疗不当，会引起反复复发加重甚至危及生命。

    红斑狼疮多见于育龄期妇女，男女比例1：10，发病年龄多在15-35岁。我国患病率约为70/10万。红斑狼疮发病与遗传、感染、激素、环境、药物等多种因素相关。多数患者在发病初期可以有乏力、发热、脱发、皮疹等多种不特异的表现，随着病变的进展，逐渐累及一个或多个器官。较典型的患者表现为皮肤蝶形红斑、雷诺氏现象（双手或双足遇冷变白、变紫、最后变红的过程）。常见的器官受累是肾脏和中枢神经系统，前者表现为蛋白尿、浮肿、肾功能受损；后者常表现为行为异常、忧虑、定向障碍、过度兴奋、强迫观念等精神症。

    规范治疗，生存率大幅提高

    目前系统性红斑狼疮还没有根治的方法，但如果发现及时、早期合理用药、规律随访，则可以使患者病情得到控制，达到临床缓解状态。

    在药物治疗中，糖皮质激素是基础药物，不过，该病使用激素疗程较长，应避免使用对身体影响较大的长效激素。对于轻型患者，虽有狼疮活动，但症状轻微，没有明显的内脏损害者，可选用非甾类抗炎药、抗疟药及小剂量激素治疗。

    对于重型患者的治疗，则分两个阶段，即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解。此时需用较大剂量的糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，根据患者受累器官的不同，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨碟呤等其中之一。在有重要脏器累及的红斑狼疮，乃至出现狼疮危象的情况下，可以使用较大剂量（≥2毫克/千克/天）甚至使用甲基泼尼松龙冲击治疗。长期使用激素，出现感染、高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、水钠潴留等副作用时，要进行相应的治疗。

    随着检验手段的进步以及新型药物和治疗方案的不断改进，使得该病的预后大为改观，5年及10年生存率分别可达94%和82-90%。然而，由于治疗周期长，糖皮质激素及免疫抑制剂长期使用后感染、肿瘤等风险增加，仍然是治疗的一个隐患。这就需要医患之间共同努力，做好长期战斗的准备。