去年11月，来自黑龙江省鸡西市42岁的李某不明原因吞咽不畅，并伴有异物感，他自以为是慢性咽炎未予以重视。今年5月，他突然发现颈部右边长出一个鸡蛋黄大小的肿物，并且越长越大，质地较硬，活动度差，触摸无压痛。李某随即来到当地医院口腔科就诊，医院为其进行了右颈肿物及淋巴结切除术，术后病理诊断为转移性癌。随后，李某被转往哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，该院放射治疗学博士生导师徐向英教授为其进行了全面详细的检查，依据病理结果，诊断李某所患为（下咽）鳞状细胞癌。随后，李某接受了放射治疗。

    据徐教授介绍，在临床工作中，经常可以看到许多以颈部肿物为首发症状就诊的患者，他们最常就诊的科室就是头颈科或五官科等。通常，就颈部肿物的性质而言，绝大多数为良性病变，而恶性病变中以颈部转移癌最多见。

    当患者出现颈部淋巴结不明原因肿大、质硬、活动度差时，医生首先要考虑是否有恶性肿瘤的可能，尤其是颈部转移癌的可能性，不应不做相关检查就切除取活检，或者是仅仅切除肿物根本不做病理，而是应该积极寻找原发灶。未能确诊原发灶时，可以通过淋巴结细针穿刺活检来判断颈部肿物的病理类型。

    专家特别强调：当病理结果明确诊断为恶性时，临床医生仍不能盲目地对颈部转移淋巴结进行单独的处置和治疗，而是应该通过全面检查来积极寻找原发病灶。颈部淋巴结转移癌与原发病灶之间既有一定的规律可循又存在着变数。比如：

    1、耳后部位即上颈部的转移癌其原发灶多来源于鼻咽、口咽等头颈部的肿瘤，此时临床上应首先考虑是否有鼻咽癌的可能性，因鼻咽癌原发灶隐蔽，不容易发现。

    2、中、下颈部淋巴结转移癌的原发灶多位于喉咽部、甲状腺、肺、胃和食管等部分的恶性肿瘤。

    3、在锁骨上的淋巴结转移癌中，发生部位的不同也预示着不同的肿瘤。如左侧锁骨上的淋巴结转移，其原发病灶通常为消化道等腹腔器官转移癌，尤其以胃癌多见；右侧锁骨上的淋巴结转移则原发病灶多为肺癌、上段食管癌等胸腔器官的转移癌。

    值得注意的是，是否应对颈部包块切除或切取病检，在临床中存有争议。活检能快速而准确地弄清颈部包块的性质，但切除的淋巴结存在肉眼看不见的被膜外转移，反而可能促进肿瘤的扩散、转移。有资料显示，鼻咽癌颈部淋巴结转移患者治疗前曾进行颈部肿块针吸、切取活检等可导致远处转移的危险, 降低生存率；另外还可能导致肿大淋巴结迅速增大。

    因此，作为临床医生，不应只凭经验，而应基于全面的影像学检查、血液指标及病理等相关资料的结果才能做出正确判断；同时，还应加强基层及综合医院的临床医生对颈部不明原因的肿大淋巴结切取活检危险性的认识，临床怀疑恶性肿瘤的患者应尽量寻找原发灶，以减少远处转移可能，提高生存率。