过度医疗浪费又害人
发布时间：2016-11-04
来源：生命时报
看病时，稀里糊涂做了一堆检查；体检时，被一句“要做手术”吓得心惊肉跳……诸如此类的过度医疗行为，全球普遍存在。著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授发出呼吁：过度医疗既伤害患者利益，也伤害医生职业尊严，急需整治。
过度医疗成全球通病
近日，日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中，历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”：做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗生素治感冒、滥用前列腺癌PSA（前列腺特异抗原）检查、给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等。
10月，英国皇家医学院也刊文揭示了多种过度医疗项目，如给晚期癌症患者化疗、X线检查背部疼痛、药物流产、输血治疗缺铁性贫血等。另有数据显示，美国现行临床实践中，30％的检查和治疗是重复、不必要的。
胡大一介绍说：“PSA检查的普及使美国前列腺癌的手术量增加，但《新英格兰医学杂志》的一篇报道指出，手术无法降低PSA筛查出的局部前列腺癌患者的死亡率，还可能带来排尿障碍等副作用。”美国梅奥诊所专家认为，很多甲状腺癌也被过度治疗，做了很多不必要的手术，由此可能导致喉部神经损伤等严重、永久的并发症。
在我国，全国政协副主席、中国科协主席韩启德院士2014年就提出，大量研究表明，对危险因素进行过度干预的结果是大部分人被过度诊断。
胡大一则明确指出，心内科过度医疗最突出的就是滥用支架。“我非常不同意‘只要狭窄70％就置入支架’、‘不下支架随时会有危险’之类的说法。”他解释说，支架是一种金属异物，放入人体本就存在血栓风险。如病情稳定，放支架会破坏稳定斑块，血栓便可随之而来。“我不是说放支架都是不好的，得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，放支架可挽救生命，但狭窄70％的患者是否需要支架，应当做个体化评估。”
据介绍，我国支架使用数量每年递增10%，已突破每年50万，很快就可能成为除美国外支架用量最多的国家，且用的多是昂贵却存在血栓隐患的支架。美国的资料表明：12%的稳定冠心病患者不需要放支架；38%的患者可做可不做，通常用药就够了；只有一半的患者确实需要放支架。“类似的相关研究是我国医生应该正视的。”胡大一说。
趋利性是首要原因
过度医疗泛滥，趋利性是首因。“希波克拉底说过，‘不要在病人身上做得过多’。”胡大一教授一针见血地指出：“现实却是医院和科室都在攀比收入，做得越多，利益越大，名声越好。甚至可以说，凡是挣钱的，都是过度的。”
科学主义是推手。很多医生秉持“技术至上”的观念，过度崇拜和迷信技术，比如，遇到心脏病患者，不放支架就不放心。事实上，很多医生缺的不是技术，而是人文素养和预防观念。
医疗不确定性是客观因素。治疗疾病需要靠医生和患者的长期互动、随访。但现在，医生看一个病人只有三五分钟时间，很难找出疾病的本质。为了把不确定性变成确定性，医生只能开大量检查单，撒大网捕小鱼。
医患关系紧张是催化剂。医生怕漏诊误诊，就想通过大量检查和诊疗尽快解决病人问题，这也成为一些医生规避责任的一种方式。胡大一说，百姓迷信大专家，小感冒都要看大专家的观念，导致大医院高度垄断，基层医院备受冷落，不仅造成了医疗资源的浪费，还让大医院医生不堪重负。“可悲的是，大医院仍在扩建，认为病人多就是有需求。这其实是饮鸩止渴，结果就是医生只治不防，病人更多了。”
美国心脏协会曾做过一个生动的比喻：心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流，患者就是落水者。心血管专科医生为了挽救这些落水者，拼命研究打捞落水者的先进器具，不分昼夜地苦练打捞本领。结果事与愿违，多数落水者没等打捞上来就死了，即便幸运被救上岸，也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越来越多。心内科如此，其他科室又有多少不同呢？面对不断的落水者，不如到上游植树造林、筑堤修坝，预防河流泛滥。
医生要有“两颗心”
美国内科学委员会曾针对过度医疗行为，发起了“明智选择行动”，要求医生告知患者客观科学的信息，以培养提高其参与决策能力，同时提倡患者参与到医疗决策中。胡大一说，从我国目前现状来看，最重要是从以下三点入手改善。
首先，健全法律法规。同样面对过度医疗行为，国外一般使用“侵害人类健康”法条进行惩罚，国内只能使用经济法制裁。胡大一认为，只有尽快完善法规，让过度医疗有真正适用的法律条文，才能发挥实实在在的威慑力。此外，医生的过度诊疗行为要记录在册，形成个人不良记录。
其次，完善医保拒付机制。在美国，如果给一个没有明确指征的病人放支架、做冠脉CT，医保都会拒绝支付。胡大一建议，我国也应改变医保付费机制，要按疾病预后付费，而不按开药、手术等的量来付费。
最后，加强医生职业道德教育。“我一直呼吁，医生要有‘两颗心’：一是同情心，每天面对患者疾苦，要用同情心去换位思考，别把有血有肉的病人，当成机器来修；二是要有责任心，医生是个‘责任活儿’，想想患者需要什么，把该做的做好，谨记不要在患者身上做不需要的事。”
韩启德院士说，医疗对人的健康只起8%的作用。医学并非人们想的那么全能。所以，患者多给医生一些理解，让他们少些后顾之忧，也能在一定程度上减少过度医疗行为。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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