【典型病例】 潘先生今年56岁，5年前曾患结核性胸膜炎，用链霉素治疗过3 个月。1个月前，潘先生无明显诱因突然出现畏寒、高热，查得体温为39-40℃，由家人急送入院。入院时，潘先生精神、食欲极差，体温仍高达39.7℃，肝脾肿大，血常规基本正常，大便常规中可见红细胞0-2/HP（高倍视野），白细胞（+），脓细胞0-4/HP，胸片未发现异常。诊断为“伤寒”， 用氯霉素、氨苄青霉素治疗3天后，未见明显疗效，还出现了腹泻，每天大便次数多达10余次，色黄质稀，无粘液及血。

    入院后，医生为潘先生多次检查肥达氏反应均为阴性，1周后钡餐发现“小肠广泛分节改变，动力增强，回盲部充填不佳”，符合“肠结核”改变，行诊断性抗痨治疗3周后，潘先生体温降至正常，腹泻停止，食欲增加，好转出院。

    【为什么会误诊】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，主要表现为持续发热、相对缓脉（脉搏的加快与体温的升高不成比例）、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等，容易并发肠出血、肠穿孔等并发症。而肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一，多继发于肺结核。

    本案例中的潘先生之所以会误诊为伤寒，是因为患者初发症状是以畏寒、高热为主，且发热持续时间久，精神、食欲差，肝脾大，这些都与伤寒的症状类似，但是医生忽略了患者除了以上症状外，还有腹痛和腹泻，而这些则是伤寒所不具有的。另外，虽然患者过去有过结核病史，但入院时的胸片报告“未见异常”，导致医生开始并未考虑结核病的诊断，医生在分析发热原因的时候，对这些既往病史没有予以充分重视，也是导致误诊的原因之一。

    【确诊依据】肠结核多起病缓慢，且病程较长，要确诊该病主要依靠临床表现和辅助检查。

    一、临床表现：①腹痛：疼痛多位于右下腹或脐周，呈隐痛或钝痛，多于餐后诱发；②腹泻或便秘：腹泻是溃疡型肠结核最主要的症状之一，每日2-4次，重者可每日10余次，便中可见粘液。期间也可出现便秘，或腹泻—便秘交替出现；③腹部肿块：主要见于增生型肠结核，常于体查时扪及腹部肿块，硬度中等，有轻压痛；④全身症状：当出现毒血症状时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

    二、辅助检查：①血常规：白细胞总数一般正常，淋巴细胞偏高，红细胞和血红蛋白偏低，呈轻、中度贫血。②血沉（ESR）：血沉一般高于正常。③大便常规：溃疡型肠结核的大便常规可见少量脓细胞和红细胞。④X线检查：X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断都具有重要意义。⑤纤维结肠镜：可直接观察全结肠、盲肠和回盲部的病变，并可进行活检。