【典型病例】王娭毑今年61岁，数天前突然出现阵发性左下颌疼痛，每次持续10-15分钟，间歇时间长短不等，伴轻度胸闷，无胸痛及肩臂放射痛。来到医院就诊，根据其症状，在导诊的引导下，王娭毑来到口腔科，医生检查一番后，发现王娭毑牙齿上有龋洞而诊断为“急性牙髓炎”，给予抗炎和根管治疗。

    但是，到了第二天，王娭毑的“牙疼”仍没有缓解，医生又建议为其“拔牙治疗”，可就在拔牙前行常规心电图检查时，心电图提示为“急性前壁心肌梗塞”，于是急请心内科会诊收住院治疗。

    入院后，予以吸氧、卧床休息、镇静、扩冠、抗凝、介入等综合治疗后，症状基本缓解，王娭毑住院8天出院。

    【误诊分析】心肌梗塞是由于冠状动脉堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症，多发生于中老年，发病时常有剧烈而持久的胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状。

    急性心肌梗塞疼痛的典型部位是在胸骨后或心前区，但有少数患者心肌梗塞起病症状并不典型，有的表现为“无痛型”，有的则以上腹痛、肩背痛为主，另外也有一部分表现为下腹痛、颈痛、三叉神经痛、牙痛或咽痛。本例中的王娭毑就是以反复阵发性牙痛为早期表现，接诊的口腔科医生因为缺乏相关科室知识，加之患者患侧有龋齿，因此“先入为主”，未认真综合分析，误诊为急性牙髓炎。

    但急性牙髓炎的疼痛常夜间剧烈，冷热刺激可使疼痛加剧，与劳累及情绪激动无关，而案例中的王娭毑恰好相反。另外，本例在发病初期就已有轻度胸闷，说明当时可能已有心肌供血不足，或已发生了症状不典型的心绞痛，但未引起医生重视，未及时做心电图检查，也是造成误诊的原因。

    【确诊依据】急性心肌梗塞因其病情凶险、死亡率高，因此，及时、正确的诊断及有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。典型的心肌梗塞临床诊断并不困难，根据其临床表现、特征性心电图衍变以及血清心肌酶（乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶）的动态演变，即可确诊。但是，由于急性心梗的临床表现复杂多样，容易误诊漏诊，耽误宝贵的抢救时间。因此，为了避免误诊，在临床工作中应当注意以下几点：

    1、对突发上腹部疼痛伴有恶心、呕吐、气憋者，应及早做常规心电图、心肌酶谱检查。

    2、对于原因不明的休克、咳嗽、气憋等呼吸系统症状的患者应常规行心电图检查。

    3、对于老年牙痛患者经牙科诊治后无效，且患有冠心病者，也应常规做心电图检查。

    4、对于临床上其他一些无法解释的症状，也要及时行18导联心电图检查、心肌酶、肌钙蛋白测定，尤其是肌钙蛋白，因其特异性及敏感性均高于其他酶学指标，可大大提高心肌梗塞的确诊率。