肠癌从临床治疗表现来看，完全可以跻身“最有生存希望”的肿瘤前几名，然而，当肠癌出现转移，尤其是肝转移时，治疗难度则大大提升：那可能意味着生存希望渺茫了很多。

　　就因为肝肠相近，所以肝脏成了肠癌最爱转移的地方。为此，去年我国还公布了第一部《结直肠癌肝转移的诊疗指南》，希望能使结直肠癌肝转移的诊治更加合理和规范化。

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科万云乐副教授介绍，临床约有1/4的患者确诊肠癌时已伴随肝转移，“但肠癌还有一个特点：只‘钟爱’肝转移，甚少再流窜到别处，因此，患者不必太绝望，只要能进行科学规范的治疗，过半病人仍然有治愈希望。”万云乐说。

　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科万云乐副教授

　　肠癌患者肝转移率达25%~50%

　　目前，结直肠癌的发病率和死亡率在我国逐年升高，尤其是在上海、北京和广州等大城市，其已晋升为前三甲的恶性肿瘤，发病率高达40/10万，手术前和手术后发生肝转移率达25%~50%。

　　为何肠癌细胞热爱侵犯肝脏？万云乐解释说，由于解剖原因，自结肠出发的血流汇入肝脏的门静脉，然后进入肝内。随血液而行进的，可能就有癌细胞。“所谓‘近水楼台先得月’，肠癌的第一个转移灶就是肝脏。约25%的病人在诊断为肠癌的同时，已被发现有肝转移。另外，还有接近一半的病人在肠癌术后出现肝转移。”

　　但值得欣慰的是，一旦肠癌出现肝转移后，再转移到其他部位的现象就相对很少了，这也为后续治疗提供了不少“便利”，医生可以一门心思地专攻肝转移。“事实上，随着近年来对这个问题的深入研究及规范性治疗方案的提出，令人绝望的肠癌肝转移病人，如能接受规范、积极的治疗，还有一半病人有治愈希望。”万云乐说。

　　肝转移后尽量手术切除

　　据介绍，虽然结直肠癌肝转移发生率的确很高，却并不意味着这些病人只能进行姑息治疗，而是应该争取更加积极的治疗，尤其是手术切除治疗。万云乐解释说，在切除原来的癌细胞后，肝转移癌也要尽量进行手术切除。“若手术成功，还能获得接近一半的生存率。这个数字相对于其他肿瘤发生的转移，还是让人非常乐观的。”他表示，即使一些原发灶已切除，而肝转移灶太大或由于其他原因没办法一起切除的，还可经过术前化疗或靶向治疗，将肿瘤缩小，为手术切除创造条件。

　　不少病人在经受前期手术和化疗后，加上“转移”带来的打击，身体比较虚弱。此时做术前化疗，可选择效果相当，但不良反应明显小于传统化疗药物的口服新型化疗药，病人化疗后再接受转移灶切除，仍可获得近30%的生存率。

　　有时候，在经过有效的术前化疗后，病人和家属觉得既然化疗有益，就该继续化疗，不想再进行手术“折腾”。事实上，转移灶的存在始终是个定时炸弹，只要化疗后有了切除机会，还是尽量立即切除。

　　“甚至转移灶切除后一段时间再次发生的肝转移，如果条件许可，也应该争取手术切除。”万云乐强调说。

　　手术前可寻找“第二方意见”

　　众所周知，肝转移灶非常危险，一定要想办法清除。但在临床，医生常碰到一些病人，手术确实将肿瘤的原发灶和肝的转移灶切除了，但病人的生存质量并没有因此得到改善，或者有时候决定手术了，开腹后却发现情况并不适合。这样的手术，医生称之为“无效手术”。

　　“可见，并不是所有肝转移的肠癌病人都能从手术中获益，医生必须进行严密的分析，才能决定是否手术。”万云乐介绍，此时通常需要借助进一步的影像学检查。“以往术前病人都会接受腹部CT检查，去年在代表肿瘤治疗先进水平的美国临床肿瘤学会会议上，专家们建议，在进行肝转移灶手术前，在CT检查基础上还应加用PET，然后进行术前评价，从中选择出真正能从手术中获益的病人，避免一些‘无效手术’，以免病人承受更多的痛苦和经济负担。”

　　万云乐表示，这个权衡手术“有效”、“无效”的过程很专业，而病人往往对此也非常焦虑，拿不定主意又不愿完全顺从医生。此时作为病人和家属，既应和主治医生充分交流，也可寻找“第二方意见”，即在自己的主治医生之外，听取多一位专家的意见。

　　“必须承认的是，目前有些医院对肠癌肝转移病人，存在内外科各自为政，诊疗方式相对混乱的问题，使得病人有时错过了最好的治疗方法。多听取‘第二方意见’，也是国外医生所提倡的做法，毕竟专科医生对自己的专业有更深刻的见解。”万云乐表示。