为什么我经常尿急，憋不住尿？

　　为什么下腹部或尿道周围老是疼痛或有下坠感？

　　咳嗽、运动时为什么会漏尿出来？

　　广州市第一人民医院泌尿外科主任谢克基说，以上这些问题都是属于“排尿异常”的范围。在该院的排尿异常专科门诊，医生会接诊很多有尿频、尿急、夜尿多、尿失禁、尿不出等症状的患者，但是单从症状看很难判断是什么疾病，因此，需要医生准确诊断，同时通过合理的治疗以恢复“下水道”的通畅。

　　困扰1

　　膀胱过度活动症

　　病因：年龄老化、感染、梗阻、膀胱损伤等

　　某医院司机，43岁，尿频尿急的毛病有十几年了，一直被当做“前列腺炎”治疗，钱花了十几万，就是没治好。后来，该名患者来市一医院做检查，医生排除了前列腺炎，确诊为“膀胱过度活动症”。

　　谢克基说，虽然“前列腺炎”和“膀胱过度活动症”都有尿频、尿急的症状，但这两种疾病的治疗方案相差很远，如果用错药物，疗效自然不好。 

　　谢教授说，“膀胱过度活动症”在临床上多得让人不敢相信，估计我国有一亿患者。这类患者往往表现为憋不住尿，一天要上十几次厕所（正常人一般一天8次），但是尿出来的尿量又不多，而且做尿常规、腹部B超等检查均正常。由于查不到明确的原因，男性患者常常会和前列腺炎相混淆。

　　对策：（1）保守治疗，比如饮食调节，避免进食加重症状的食物或饮料，比如咖啡、浓茶等；（2）膀胱训练：定时排尿；（3）药物治疗：以抗胆碱类药物为主；（4）骶神经调节：膀胱逼尿肌内肉毒素注射。

　　困扰2

　　间质性膀胱炎

　　病因：可能与膀胱纤维化有关

　　小陈在四五年前就有尿频的问题，一直被当成普通的尿路感染来治疗，病情时好时坏。今年4月，突然严重起来，晚上几乎都不能睡觉，下腹部疼痛，排尿后疼痛有所缓解，找了3个专家才确诊为“间质性膀胱炎”。

　　谢克基说，间质性膀胱炎是一个令人困扰的疾病：首先病因不明，其次没有一个检查能确诊，需要排除其他病变后才考虑。所以，在临床上，对间质性膀胱炎的误诊误治较为常见。这个疾病主要就是有尿频、尿急，同时还伴有下腹部、膀胱区疼痛。究其原因，可能与膀胱纤维化有关，这使得膀胱的容量变小，一般人的膀胱可容纳300-600毫升尿液，但是间质性膀胱炎患者只能容纳100-200毫升，所以有尿液就要排，不排尿的话会引起膀胱或阴道隐隐作痛。

　　对策：（1）在以前常把间质性膀胱炎当做精神疾病来对待，现在泌尿外科承认有这个疾病。常常会用阿米替林等药物来松弛膀胱肌肉和黏膜。（2）专家发现，患者确实存在下尿路的病变，治愈这些病变，“间质性膀胱炎”这顶帽子也就被摘掉了。

　　困扰3

　　膀胱脱垂

　　病因：年龄老化、盆底肌肉松弛、多次分娩

　　刘女士，43岁，商场售货员。5年前她发现自己阴道口有“异物”，在便秘、劳累及站立过久后脱出明显，卧床休息后症状减轻。咳嗽、大笑时小便不能控制，有尿湿裤子现象。在医院检查后确诊为“膀胱脱垂”。

　　“不少女性有膀胱脱垂的现象，只是程度不一而已。”谢教授说，“膀胱脱垂也就是膀胱下垂，甚至连同阴道前壁一起经阴道口突出。严重时，膀胱脱垂后行走时会与大腿摩擦，引起不适。这主要是盆底肌肉松弛所致，患者往往合并有压力性尿失禁和慢性尿路感染。”

　　对策：轻度的膀胱脱垂可以保守观察，重度的往往需要手术治疗。手术可在不损伤膀胱的情况下，通过缝线将膀胱悬吊起来。

　　困扰4

　　尿失禁

　　病因：年龄增大、长期的腹压增加（慢性咳嗽等）、盆底外伤

　　对于中老年女性来说，尿失禁是一个常见病、多发病，在排尿异常门诊，这类患者十分常见。谢教授说，近年来，媒体和医院对尿失禁的宣传力度加强，很多女性患者都意识到不经意的“溢尿”是一种病，就诊率大大提高了。

　　对策：对于尿失禁，多数需要综合治疗方案，比如行为、饮食治疗、盆底肌肉锻炼（提肛训练）、药物及手术治疗。从手术治疗来说，目前微创手术已经开展得十分普遍，伤口小、手术时间短，恢复时间快。既可以用人工合成材料，也可以用自身的组织（筋膜）来悬吊尿道，增加尿道出口阻力。专家表示，用身体自身的组织进行手术，并发症相对更少。