手术后做伽马刀 不到半年就复发

　　朱某是一位脑胶质瘤患者，发现前的一个多月，他头晕、头疼，本来没在意，可后来走路都不稳当了，才引起重视，幸亏发现得不算很晚，肿瘤只有3cm左右。确诊后，朱某很快做了手术。关于手术后的治疗，他咨询了几家医院，都被建议做伽马刀，就毫不犹豫地做了一个阶段的伽马刀治疗，然后放心地回家了。不到半年，朱某又感觉到头晕不舒服，一检查，在之前手术部位附近，又发现了新的肿瘤。

　　“不是说脑瘤手术后做放疗效果好吗？我明明做了伽马刀，不就是放射治疗吗？为啥这么快就复发了？”朱某觉得自己运气很背。

　　“伽马刀是一种γ射线，是放射治疗的一种形式，但术后做伽马刀和做放疗并不能画等号。”河南省肿瘤放射治疗中心主任、河南省肿瘤医院放疗科主任王建华认为，他不是运气差，而是选错了治疗的方法。

　　脑瘤手术后做伽马刀效果差

　　王建华告诉记者，在他遇到的脑瘤病人中，十个有五六个都被建议过做伽马刀或者光子刀，而实际上，绝大多数都不适合。

　　为什么呢？因为伽马刀从第一代发展到现在第六代，它的原理都没有改变，那就是像聚光灯一样，从多个光源聚焦照射一个点，也就是说，它的射线只能照射一个点状的圆的范围，而且直径不超过3cm。但是脑胶质瘤有一个特点，那就是很容易在原来肿瘤的附近复发，而不容易向其他部位发展；还有，肿瘤的英文就来源于拉丁文“螃蟹”的意思，也就是说，除了瘤子本身，肿瘤可能还有很多爪牙，有些我们看不到，有些则是因为怕影响大脑功能而不能切除，所以，手术后的放疗就需要在原来手术的区域的基础上再向外扩大2~2.5cm照射，一般肿瘤发现的时候很少小于2.0cm，所以伽马刀覆盖的范围根本达不到。很多病人以为，照射过伽马刀就是治疗完了，很放心，实际上危险并没有解除，所以，很多病人很快就复发了，像朱某这样的案例，临床上非常常见。

　　除此之外，伽马刀的射线能量是金字塔形的，也就是说，越接近这个点状圆的中心，射线越强，而越接近边缘，射线强度越弱，所以，对于整个肿瘤区域内不能均匀照射，特别是对于脑瘤容易复发的周边位置，杀伤力更是不够。

　　伽马刀只适合小肿瘤或放疗后脑瘤复发后的再治疗

　　从伽马刀的原理可以看出，伽马刀做放疗的范围比较小，所以适合做小的肿瘤，或者脑瘤治疗后，又复发了，出现了单个的小瘤，这个时候可以做一下伽马刀，但不建议作为手术后治疗的第一选择。

　　伽马刀不但不能很好地消除脑瘤手术后残留的隐患，更关键的是它让病人错失了最佳的治疗时机。“我常说的一句话就是，对于肿瘤病人来说，很多治疗方式的选择机会只有一次，错过了，就没有了。做过伽马刀，就失去了做放疗的机会。”王建华强调。他讲解说，做过伽马刀以后，伽马刀的射线对照射区域的组织有很大的损伤，就不能再照射了，而且，这部位附近的组织对放射线有了比较强的抵抗力，即使再做放疗，效果也是大打折扣。

　　脑瘤手术后 三维适形或适形调强放疗最适合

　　王建华提醒脑瘤患者：“尽快做放疗是延长患者生命的关键措施之一。研究发现，脑瘤手术后两周开始做放疗，患者的中位生存期平均是58周，而4周后开始放疗，患者的中位生存期平均是54周，越晚开始做放疗，生命越短暂，所以，建议最好在手术后2~4周内尽快开始放疗。最适合的方式就是三维适形或适形调强放疗。顾名思义，适形就是适合肿瘤的形状，就是沿着肿瘤切除区域的边界，分别向外扩大2cm左右，以均匀的射线量照射这个区域，这样的好处是对肿瘤的杀伤力强，而对周围正常组织的损伤却非常小。而调强则是通过计算机计算，对肿瘤和正常组织给出不同射线量的一种技术，目的也是在杀伤肿瘤细胞的同时保护正常细胞。

　　另外，他说，还有一种治疗方式跟伽马刀一样，也是适合小范围治疗，那就是粒子植入（把可以缓慢释放射线的粒子放置到肿瘤中的一种治疗方式，属于近距离放疗），也适合作为脑瘤复发后的补充治疗，而不作为首选的治疗方式。而且，研究表明，近距离的放疗，也就是粒子植入并不能对延长病人生命有益，剂量也不是越大越好，有时反而会增加病人的痛苦。所以，选择常规剂量的外照射放疗就可以了。