下肢动脉硬化，容易误诊为关节炎或腰椎间盘突出

　　张老伯今年67岁了，平时注重养生，每天下午都和老伴到附近的广场散散步，练练健身器械。平时张老伯走得比较快，老伴常常跟不上，可是，最近他走几分钟就停下来歇歇，细心的老伴看出了问题，问他怎么回事。“小腿好像觉得有点酸困。”张老伯自己并不敏感。锻炼完，顺便到社区诊所看了看，医生说，应该是关节炎，年纪大了难免的，给张老伯开了点膏药。可是，膏药贴了一个多星期，张老伯小腿酸困的症状不但没有减轻，反而加重了。张老伯这才有点担心，赶快到郑大五附院来看。“以前走五分钟歇歇，现在走两三分钟就得歇，是不是其他的病啊。”他的话引起了医生的注意，在医生的建议下，他来到血管外科，做了个腿部的彩超。结果是：下肢动脉硬化。

　　下肢还有动脉硬化？张老伯没听说过。

　　“对，很多人都跟你想的一样，以为动脉硬化危险仅仅在于会促发心梗、脑梗，实际上，动脉硬化顾名思义，就是动脉出了问题，它首次表现出的症状可能是在任何部位，当然也可能是下肢。”血管外科主任王兵给他解释。

　　王兵提醒老年人注意，下肢的动脉硬化很可能表现为腿部的疼痛、酸困症状，往往容易被误诊为一些老年病，比如像张老伯这样当作了关节炎、腰椎间盘突出等，但下肢动脉硬化的典型症状就是像张老伯这样，会走走歇歇，因为下肢的血液循环不好，所以需要休息一会等血液回流，而且随着动脉堵塞越来越严重，走的距离越来越短，以前五分钟休息一次，慢慢地两三分钟就要休息一次，逐渐发展到不动的时候也疼，这就比较严重了。除了疼痛，还可能表现为下肢的凉、麻，这都是血液循环不好的表现，一旦出现，就要警惕是血管出了问题。如何明确诊断，做一个彩超就能看出来了。

　　王兵强调说，动脉是供应氧气、养分的重要渠道，动脉就像一棵大树，如果从树干的养分输送不到树枝，就会引起树枝的干枯、坏死，同样的下肢动脉硬化时间久了，就会导致肢体末梢发干、发黑，最后发展到截肢。

　　而且，并不是说“脚指头坏了就切掉一个脚指头就行了”的问题，这样下肢动脉硬化的问题依然解决不了，治标不治本，即使截肢以后，病变还有可能侵袭肢体的其他部分，所以，一定要及时发现，及时治疗，把它遏制住，防止危害蔓延。

　　手术是治疗下肢动脉硬化的首选

　　据王兵介绍，对于动脉硬化的血管，常用的方法有药物、介入手术治疗。但是药物对于狭窄严重的患者无能为力，毕竟药物扩张血管的能力有限。介入治疗，也就是放支架，所谓支架，并不是一个架子，而是一段金属网状管，先放进动脉中，到了血管狭窄的部位像伞一样撑开，蓬到血管壁上，把血管撑开。但大量病例显示，介入治疗的远期效果并不理想，几年后又狭窄的可能性比较大，造成这种结果的关键是介入治疗并没有把斑块处理掉，斑块还在那里，就可能再堵上。但是，下肢动脉硬化有一个特点，就是往往狭窄的血管比较长，有的病人狭窄部位长达50厘米，不像颈部、心脏或脑部那样可以考虑放支架，那怎么办呢？

　　“以前，都是用一段人工血管来替代狭窄的这一段血管，从这边不狭窄的部位，接到下边不狭窄的部位，但是这样也是远期效果比较差，据统计，人工血管5年的通畅率达不到60%，而且病人身体内接入了一个异物，还要终身服用抗凝血的药。所以，我们就考虑，能不能像颈动脉那样，也采用动脉内膜剥脱的手术方法来解决呢？但问题依然在于，狭窄部位太长，手术无法剥脱那么远的距离。后来，我们就开始用一种间断性的剥脱方法，很简单，就是把狭窄的部位视其长度分成几段，然后分拆成一段一段来做动脉内膜的剥脱，这样一来，果然解决了狭窄长的问题。我们至今已经做了130多例手术，处理过最长50多厘米的狭窄血管，畅通率超过了85%，效果很理想。”王兵介绍说。

　　静脉曲张同样可以做点式剥脱手术

　　王兵强调，同样原理的手术，不但可以用来解决动脉问题，也能用来解决静脉问题。比如最常见的就是静脉曲张。

　　有人认为，静脉曲张根本不是个健康问题，仅仅是个美容问题，最严重也就能引起腿上像蚯蚓一样弯弯曲曲突出的静脉，对健康没有太大的损伤。其实不然，静脉曲张实际上是人类进化的负面产物，随着人直立行走，时间越长，下肢静脉的压力越高，久而久之，在压力之下，血管就会扩张，原来可以防止血液回流的血管中起着阀门一样作用的瓣膜也会失去作用，于是，静脉血回流不回去，血液本来是供给营养的，留在这里的静脉血不再有养分的交换，逐渐就会像一潭死水一样，慢慢地，就会造成周围靠这部分静脉供给养分的皮肤也缺乏养分，蚊子咬一口，很长时间都长不好，还会逐渐溃烂。所以，静脉曲张可不仅仅是美不美的问题。

　　同样的，我们可以采用点式剥脱的方法，就是在有问题的静脉上找几个点，做个很小的切口，这次不仅仅是剥脱血管的内膜，而是把已经坏死的浅静脉全部剥离出来，如果有问题的静脉比较深，也可以做结扎等其他处理。因为静脉是一个很庞大的网络，这样处理之后，并不会影响血液循环和腿的功能，而且是个“美腿手术”，不但能够解决弯弯曲曲的蚯蚓纹，切口也小到根本不影响腿的美观。