反复三次脑梗 是颈动脉狭窄惹的祸

　　老祝是郑大五附院内科的一名患者，两年前，因为突发脑梗住进了医院，但由于治疗及时，所以很快就控制住了病情，稳定后就出院了。

　　没想到，两个月后，老祝再次发生了脑梗，第二次住院，这次同样幸运，他很快又出院了。

　　可是，不到3个月，老祝第三次因为脑梗住进了医院。

　　“家里人天天提心吊胆的，不光他自己背个定时炸弹，全家人都背着这个定时炸弹。”老祝的儿子说，惊吓、劳累，家人都被折腾得筋疲力尽了。

　　这次，神经内科找来了血管外科会诊，在医生的建议下，老祝做了个颈部彩超，果然如医生所料，老祝颈部动脉狭窄非常严重。

　　“像这样的颈部动脉狭窄，不一定什么时候斑块脱落一块儿，随时都可能出现脑梗。很多反复脑梗的患者，都没有发现病根在颈部。治疗脑梗就像扑火，哪儿着火了就把哪儿扑灭，但没有把火源找到，随时都可能再起火。”郑大五附院血管外科主任王兵说。

　　近八成脑梗患者有颈动脉狭窄

　　王兵告诉记者，脑梗，表面上看是脑血管被血栓堵塞了，其实，大部分原因来自颈动脉。颈动脉是全身最容易发生动脉硬化的动脉。颈动脉上端分岔为两个支脉，血液由宽处进入窄处流速会加快，分岔处的支脉内膜受到的压力大，容易受损，胆固醇、甘油三酯容易沉积于血管壁形成斑块，血小板等成分容易附着在斑块上形成血栓，血管因此而狭窄。斑块或斑块上的血栓如果脱落，随血液上行就会堵塞脑血管。据统计，有60%~80%的脑梗患者存在着不同程度的动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄。

　　脑梗治疗，虽然暂时症状得到了缓解，但如果颈动脉狭窄的问题没有得到解决，脑部依旧供血不足，斑块或血栓依然随时会脱落，长期的脑供血不足会导致老年痴呆症的较早发生，脱落的斑块或血栓可能会诱发下一次的脑梗。

　　打通颈动脉 就可以阻截偏瘫

　　王兵建议，脑梗患者应该常规做一个简单的颈部超声，就能发现有没有颈部动脉血管的狭窄，如果有，颈动脉狭窄已经超过了50%并且有明显的症状，或者狭窄程度超过了70%暂时没有任何症状，尤其是反复出现短暂性脑缺血，都需要做颈动脉内膜剥脱手术。

　　动脉中的斑块就像暖水瓶中的水垢附在瓶胆上一样附着在血管壁上，这个手术就是把瓶胆内层的壳连同水垢一块儿剥下来，经过这种彻底的剥脱，颈动脉就会畅通无阻了，就相当于把火源找到并彻底扑灭了，就没有再起火的危险。经过一段时间的修复，血管内膜会变得光滑而富有弹性，不会影响血管的功能。

　　由于老祝还不到60岁，身体一直挺好，经过认真评估，完全可以耐受手术，他在医生的建议下做了颈动脉内膜剥脱手术，手术后康复很快，术后1周就出院了。以后，每半年做一次体检，血管始终很通畅，现在术后两年了，没有再发生脑梗。

　　治疗颈动脉狭窄，手术是首选

　　据王兵介绍，目前对于颈动脉狭窄，有几种治疗手段。一是药物扩张血管，但是药物对于狭窄严重的患者无能为力，毕竟药物扩张血管的能力有限。二是介入治疗，也就是放支架，所谓支架，并不是一个架子，而是一段金属网状管，先放进动脉中，到了血管狭窄的部位像伞一样撑开，在血管壁上把血管撑开。国内外大宗病例显示，介入治疗的远期效果并不理想，几年后再狭窄的可能性很大，造成这种结果的关键是介入治疗并没有把斑块处理掉，斑块还在那里，就可能再堵上，而一次介入就要花几万块，患者受罪不说，经济压力也非常大。况且，支架毕竟是个外来的物体，放在身体里之后，患者可能会有一些排异反应，会诱发血栓的形成，而且由于金属的植入，患者以后就不能做磁共振这类检查了。

　　一般来说，年龄大、身体状况较差的患者，可以考虑介入治疗。只要身体能耐受手术，最好选择手术，手术是治疗颈动脉狭窄的首选，把斑块直接拿掉，一劳永逸。

　　卫生部开始推广颈动脉内膜剥脱手术

　　王兵说，从患者出现头晕、眼前一黑、言语不清等初期症状到发生脑梗，再到后来出现一侧的肢体障碍，在发展成偏瘫的路上，有很多个阶段，我们只要注意，可以在任何一个阶段阻截它。在脑梗后查一下颈动脉，尽早手术，能预防偏瘫的发生。

　　“你哪天白天去我们这儿的任何一个小区、家属院走走，几乎都能看到偏瘫的老人，被人扶着或者推着在外面走，就是因为这个手术在我国刚刚开展20年左右，大家对这个手术还不了解。在美国，现在每年做20万例这种手术。我国卫生部今年年初要求各省推广该手术，每个省都要有一个医院每年做到20例以上。我们科是河南最早开展这个手术的，自2000年开始，目前已经成功完成1500多例，有效率在95%以上，大多数患者的症状都得到了不同程度的缓解。”王兵告诉记者。

　　王兵最后提醒大家，脑梗多发生在45岁以上的男性和更年期后的女性，所以建议男性在45岁以后，女性在绝经后，把颈部彩超作为每年常规体检的一项，几十块钱买个放心，如果发现狭窄，在能承受手术的时候手术，不要因为惧怕手术，而在体内埋下一个长期的不定时炸弹，一旦爆炸，后患无穷。