超重 2 型糖尿病患者反而活得更长
发布时间：2015-06-01
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近日，一项前瞻性队列研究的结果显示，超重但不肥胖的 2 型糖尿病患者比体重正常者活得更长，这是「肥胖悖论」的又一例证。该研究发表在 2015 年 5 月 5 日的 Annals of Internal Medicine 杂志上。
尽管公共卫生组织一直警告超重可能带来的各种后果，提倡通过锻炼来保持理想身材，但体重和寿命的关系有时却并不一致。有研究显示，肥胖增加了发生心血管疾病（CVD）的风险，但另一方面，肥胖的 CVD 患者却比体重正常者活得更长。
与之相似，肥胖也可增加 2 型糖尿病的发生风险。那么，额外的体重是否能为 2 型糖尿病患者带来额外的生存获益呢？既往的研究结论不一，并且这些研究存在许多局限，比如纳入患者过少、随访时间过短等。鉴于此，来自英国赫尔大学的 Costanzo 博士等开展了一项大规模、前瞻性、队列研究，旨在探讨 2 型糖尿病患者体重和预后之间的关系。
研究共纳入 10568 名 2 型糖尿病患者，中位年龄 63 岁，中位随访 10.6 年。这些患者在入组时均无 CVD。研究者收集患者全因死亡和心血管死亡（如急性冠脉综合症、脑血管意外和心衰）的相关资料，并进行回归分析。
结果显示，与体重正常（BMI 18.5-24.9 kg/m2）的患者相比，超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）者心脏事件（如急性冠脉综合症和心衰）的发生率更高。然而，在生存方面，肥胖（BMI > 30 kg/m2）和体重正常患者死亡风险相当，而超重（BMI 25-29.9 kg/m2）患者的死亡风险较之降低了 13%。低体重患者的预后最差，其死亡风险几乎接近体重正常患者的 3 倍。
在上述研究中，超重或肥胖的 2 型糖尿病患者因心血管原因住院的风险更高，但相比于体重正常者，超重者活得更长。究其原因可能是额外的体重有利于防止虚弱和骨质疏松，也可能是体重较轻者所患的糖尿病更具致死性。
该研究与 2014 年发表在 NEJM 的研究结果相悖，后者未显示出额外的体重可带来生存获益。不过，在 2014 年的研究中，研究者采用的是正常体重上限作为对照。「如果当时采用 18.5 到 24.9 的整个正常范围」Costanzo 博士指出，「这两项研究的结果很可能是相似的」。
目前关于「肥胖悖论」有着多种解释，因此，与其一味追求理想的 BMI，不如开展进一步研究以解释这一现象。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
