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| 症状名称： |
心律失常 |
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| 所在部位： |
胸部 |
| 相关疾病： |
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心律失常的基本概述
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。
心律失常病因：
一、根据心律失常的发生机制分类
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常
（1）窦性心动过速
（2）窦性心动过缓
（3）窦性心律不齐
（4）窦性停搏
2、异位心律
（1）主动性异位心律；①过早搏动（房性、交界性、室性）；②心动过速（房性、交界性、室性）；③扑动或颤动（房性、室性）。
（2）被动性异位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏。心律（房性、交界性、室性）。
（二）激动传导异常
1、传导阻滞
（1）窦房传导阻滞
（2）房内传导阻滞
（3）房室传导阻滞
（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）
2、传导途径异常
二、根据心律失常原因分类
（一）生理性因素
如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠。吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
（二）病理性因素
1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
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机理
窦房结是心脏的正常起搏点,激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。激动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,激动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌激动一次,完成一个心脏周期。
心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。
一、激动起源异常
激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关,其表现形式有二,即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动。
二、激动传导异常
心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类。
三、激动起源和传导均异常一并行心律
并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点,形成两个固定心律,由于异位起搏点周 围存在保护性传人阻滞,故其激动不受窦房结激动的影响。并行心律须靠心电图进行诊断, 其心电图特征是：
（1）两种心律各有其固定节律,即异位节律点引起的 QRS波群之间距离存在一个最大公约数,此公约数便是异位节律点的自明期。
（2）两种心律各有其固定的QRS形态。
（3）两种心律的激动相遇时可以呈现融合波。
（4）保护性阻滞的存在,即异位心律不受窦性激动的干扰。保护性阻滞是产生并行心律的关键,但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明。
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心律失常的诊断与其他疾病诊断一样,要分三个步骤进行,即病史询问、体格检查和心电图等特殊检查。只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学的影响弄清楚,从而确定合理的治疗方法。
一、问 诊
除了解一般病史外,重点应询问下列两方面的内容。
1、心律失常发作时的情况 2、针对病因的问诊
二、体格检查
对心律失常患者的体格检查应注意三点：
1、心律失常的频度与特征 主要通过心脏听诊完成。虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质,但一些简单的心律失常如早搏、心房颤动等通过听诊基本可确立诊断。
2、器质性心脏病的证据 如心脏扩大、器质性心脏杂音、心功能不全等。
3、其他系统异常表现 如注意患者有无甲状腺肿大、肺动脉高压、贫血、感染等体征。
三、特殊检查
对心律失常的定性诊断,心电图无疑是最简单而可靠的方法,但它只能记录一段很短时间内的心律（率）情况,对间歇性发作的心律失常诊断带来困难。动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足,它可连续记录患者24－48 h内的心律（率）变化,对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义,但动态心电图也存在一定缺点,如价格较贵、不能实时显示以及受导联数目少的影响,不如常规心电图定位准确等。心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点,既能动态观察,又能实时显示,尤其他所具备的报警和自动记录等功能,给临床诊断带来很大方便。近年在临床应用的心室膜电位、心率变异分析、食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助。
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