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症状名称: |
红眼 |
诊疗科室: |
心血管内科,五官科,眼科,传染科 |
所在部位: |
头部 |
相关疾病: |
角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、化脓性虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎眼眶蜂窝织炎等,以及各种类型的结膜炎 |
红眼的基本概述
红眼是指眼白发红。这是一种笼统的概念。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时,即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同,其表现的红眼形态也不一样,而反应的病变部位也不尽相同。因此红眼是许多眼病所共有的常见症状。临床诊断应进一步具体化,要了解引起红眼的结膜充血和睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病。睫状充血则代表眼球本身的疾病。如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等。若血管本身病变或损伤破裂,则出血可积聚于球结膜下,称之为结膜下出血,其也在红眼的范畴之内。而局部淤血也可导致红眼。
由于红眼是由各种眼病所引起,因此红眼的病因也多种多样。笼统地归纳为:
(一)炎症
1.感染性 如细菌、立克次体、病毒、真菌、寄生虫等感染。可引起角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、化脓性虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎眼眶蜂窝织炎等,以及各种类型的结膜炎。
2.变态反应性 如对异体抗原过敏、对自体抗原过敏或自身免疫性疾病。常见有阿托品等药物过敏、泡性角结膜炎、春季卡地性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。
(二)外伤 各种眼外伤、异物、交感性眼炎等
(三)压迫性 眼内或眶内压力增高,导致血液循环障碍,局部淤血。见于急性闭角型青光眼,眶内占位性病变等。
(四)新生物 活动性翼状格肉、角结膜恶性肿物。
(五)慢性刺激 调节疲劳,风、尘、烟、热的刺激。
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一、结膜炎 以感染性炎症为多见。表现为红眼者常以急性炎症为主。结膜炎的诊断容易,但病原诊断较为困难。凡脓性分泌物者,多为细菌感染。若有滤泡增殖、眼分泌物呈浆液状且量少,耳前淋巴结肿大,提示病毒或衣原体感染。其他尚有常见的春季卡他性结膜炎、泡性结膜炎等。
二、角膜炎 角膜炎症表现的红眼为睫状充血,惟一重要的体征必须有角膜水肿、浸润、溃疡、异物、外伤等,比较容易鉴别。
三、巩膜炎 眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同,其疼痛的部位和性质也各异,因此必须结合其他体征才能进一步确诊。
四、急性虹膜睫状体炎 其病因复杂,分外源性和内源性两类。临床表现羞明、流泪、眼痛、视力障碍。睫状充血或混合性充血,房水混浊。
五、急性闭角型青光眼 起病急,眼胀痛伴同侧偏头痛。视力减退。虹视、恶心呕吐。视力明显障碍,严重者仅有光感。睫状充血或混合性充血。角膜呈雾状混浊,角膜后沉着物为色素性。
六、交感性眼炎 一眼穿孔伤或手术后发生非化脓性葡萄膜炎,另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎症,称为交感性眼炎。外伤眼称交感眼,另一眼称被交感眼。
七、眼内炎 是眼内急性化脓性感染。常因眼球外伤。手术、角膜溃疡穿孔后发病。也可因全身性感染,通过血流进人眼内,又称转移性眼内炎。发病急,剧烈眼痛,刺激症状明显,混合性充血,角膜混浊,前房絮状渗出物,前房积脓,玻璃体混浊,瞳孔区呈黄白色反光。视力严重障碍。如眼球剧痛难忍,眼睑、球结膜高度充血、水肿,眼球突出,运动受限,则称化脓性全眼球炎。
八、结膜下出血 结膜下出血是由于细菌、毒素侵害,或外伤,使球结膜下血管破裂,血液积聚在结膜下,也呈红眼表现。但和充血所致红眼不同。呈片状鲜红或暗红色,境界清。
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一、病 史
首先了解红眼是单眼还是双眼同时或先后发生。有无分泌物,分泌物的性质,是脓性、黏液性、水样?有无羞明、流泪、眼痛等刺激症状。视力有无受影响。若红眼起病急,双侧伴有分泌物,无刺激症状,且未影响视力,则考虑急性结膜炎。如眼红无分泌物,也无其他症状,可能为结膜下出血。如有眼红,视力障碍,伴有明显的刺激症状,可能是角膜或虹膜睫状体的炎症。若眼红发病急,伴眼痛眼胀,虹视,视力急剧减退,甚至伴恶心呕吐,可能是急性闭角型青光眼。还要详细询问有无药物过敏史及外伤手术史。
二、体格检查
首先注意全身检查,有无全身传染病,有无发热、高血压、心血管病、血液病等。眼部检查,先测视力,以了解红眼是外眼病还是眼前段病变。进一步检查红眼是充血、淤血还是出血。结膜下出血易辨认。一般情况下常原因不明,可能与外伤、咳嗽、揉眼、便秘、饮酒等不被注意的因素有关。但应注意有无高血压、血液病、急性传染病。如为淤血伴结膜水肿,则应考虑眼球及眼眶情况,注意眼压,注意眼眶有无肿物、炎症。如为充血,则应辨别是结膜充血还是睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的病变。须注意有无睑裂闭合不全,内翻倒睫,睑缘炎,睑结膜充血、乳头滤泡增生、瘢痕、肉芽等。球结膜有无疱疹、翼状胬肉或新生物。睫状充血代表眼球前段病变。裂隙灯显微镜详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔,必要时结合眼压及眼底情况,以鉴别角膜炎、异物。溃疡,虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、眼内炎等。
三、实验室检查
涂片、刮片及培养对结膜、角膜病变的诊断有益。葡萄膜炎的病因诊断常较困难。实验室检查有助于发现全身病。如白细胞及其分类。血沉、结核菌素试验应是常规。抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、 C-反应蛋白(CRP)等。
四、器械检查
裂隙灯显微镜检查可以了解到角膜病变的形态、大小及深浅。必要时结合荧光素染色。前房的深浅、纤维蛋白渗出、积脓、积血、KP。X线检查可除外结核及结节病。骶髂关节及骨关节检查有助于关节炎,特别是强直性脊柱炎的诊断。眼底荧光血管造影、超声检查、CT扫描对某些特殊病例有诊断意义。
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