病因分类：

一、溶血性黄疸

二、肝细胞性黄疸

(一)黄褐型病毒性肝炎

1、急性黄疸型病毒性肝炎

2、重症病毒性肝炎①急性重型肝炎(暴发型肝炎)②亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)③慢性重型肝炎

3、慢性黄疸型病毒性肝炎

(二)黄直型传染性单核细胞增多症

(三)全身性巨细胞性包涵体病

(四)钩端螺旋体病卧 (Weil病)

(五)其他急性全身性感染所致的黄立

(六)原发性妊娠急性脂肪肝

(七)中毒性肝损伤

(八)急性醇性肝炎

(九)心源性黄增

(十)肝硬化

(十一)甲状腺功能亢进症并发黄增

三、阻塞性黄疸

(一)肝内阻塞性黄疾

1、肝内淤胆①毛细胆管炎性病毒性肝炎;②药物性黄疸;③妊娠期特发性黄疸;④醇肝综合征;⑤良性手术后黄疸;⑤特发性良性复发性肝内淤胆;①原发性胆汁性肝硬化。

2、肝内机械性梗阻①原发性硬化性胆管炎;②肝内胆管结石;③华支晕吸虫病;④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎;⑤阻塞性黄疸型肝癌。

(二)肝外阻塞性黄殖

1、急性梗阻性化脓性胆管炎

2、胆总管结石

3、先天性胆总管囊肿

4、胰头癌

5、乏特壶腹周围癌

6、急性与慢性胰腺炎

7、胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病。

8、原发性胆囊癌

9、十M指肠球后溃疡

四、胆红素代谢功能缺陷疾病

(一)先天性胆红素代谢功能缺陷

1、Githert综合征

2、Dubin-Jolmson综合征

3、Rtr综合征

4、Crigl6r-Najjar综合征

(二)获得性胆红素代谢功能缺陷

肝炎后间接胆红素过高血症。

机 理

前面曾提及黄疸与血清胆红素增高有关，血清胆红素的主要来源是血红蛋白。正常情况下，人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生。红细胞寿命约120 d，衰老的红细胞在单核一巨噬细胞(网状内皮)系统被破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白三种成分。这种胆红素是游离的)结合性的，不溶于水，而是脂溶性的。它与血清清蛋白紧密结合而输送，不能从肾小球滤过，血清胆红素定性试验呈间接反应，故称为间接胆红素或非结合胆红素。

间接胆红素输运到肝细胞膜之旁时，胆红素和清蛋白解离，前者被肝脏所摄取。肝细胞浆内有两种载体蛋白*蛋白与z蛋白)与胆红素结合，并输运至微粒体中，受葡萄糖醛酸转移酶的作用，绝大部分结合成双葡萄糖醛酸胆红素，这种结合的胆红素呈血清胆红素定性试验直接反应，故称其为直接胆红素，为水溶性，可通过肾小球排出。结合胆红素随胆汁排泄入肠内之后被肠内细菌分解成为无色的尿胆原，其中大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素。一部分尿胆原在肠内被吸收，经门静脉进人肝脏。回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素，随胆汁排人肠内，形成所谓的“胆色素的肠肝循环”。被吸收回肝的小部分尿胆原，则经体循环由肾脏排出。

在正常情况下，胆红素进人和离开血液循环的速度保持动态平衡。所以正常人体中的胆红素是恒定为17.1umol/L(1mg%，其中直接胆红素约0-0.2mg间接胆红素约0.7-0.8 mg尿胆原为少量，粪便保持正常黄色。黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏、肝脏的正常功能及胆道畅通因素直接相关，三者中任何一个环节发生病变或故障时，胆红素就会大量反流或存留在血中，血清胆红素量就可以升高，当>34.2 umol/L(2mg%)时，即可出现黄疸。

黄疸症状：
　　1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
　　2、尿和粪的色泽改变。
　　3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
　　4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

伴随症状：
　　1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
　　2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
　　3、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

新生儿黄疸症
　　大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤 表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。
　　新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。
　　新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性黄疸，不需要特殊处理就可以自行消退。病理性黄疸是由于疾病所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并容易与生理性黄疸相混淆。病理性黄疸分为：感染性和非感染性。感染性黄疸可由细菌和其他病原体感染所致，如病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等；非感染性黄疸有溶血性黄疸、胆道闭锁和遗传性疾病等。
　　除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸。其特点为：黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月之久。但婴儿一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天，黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关。母乳性黄疸一般不会引起胆红素脑病。但值得注意的是：要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。