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基本介绍
病因机理
诊断检查

症状名称：	咯血
诊疗科室：	呼吸内科,心血管内科,消化内科,血液科,外科,心胸外科,肝胆外科,肿瘤科,耳鼻喉科,中医科
所在部位：	全身
相关疾病：	甲状腺癌,肺癌,肺结核,肺脓肿,肺曲菌病,肺栓塞,肺栓塞和肺梗死,慢性支气管炎,法乐四联症,球孢子菌病,矽肺,细菌性肺炎,先天性肺囊肿,哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症,支气管扩张,变应性血管炎,肺动静脉瘤,风湿性二尖瓣狭窄,郎-奥韦综合症,杀鼠剂中毒

咯血的基本概述

肺动脉内压力较低,仅为主动脉压力的1/6左右,但血管床丰富,血流量大,全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换,因而肺动脉出血的机会较多,支气管动脉而来自体循环,因此压力较高,破裂后可引起大量出血,咯血的机理主要有下面几种：

1、血管通透性增加由于肺部的感染,中毒或血管栓塞时,病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害,或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加,红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

2、血管壁侵蚀,破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损,局部形成小动脉血管瘤,在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

3、肺血管内压力增高风湿性心脏疸同瓣狭窄,肺动脉高压,高血坟心脏病等情况下,肺血管内压力增高,可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

4、止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍,以及血管收缩不良等因素,在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。

5、机械性损伤外伤或肺结核钙化灶,支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系统疾病。

1、呼吸系统疾病肺结核、支气管扩张,肺癌,肺脓肿,支气管炎,肺炎,肺真菌病,肺阿米巴病,肺吸虫病,支气管结石,尘肺,恶性肿瘤肺转移,良性支气管瘤等

2、心血管系统疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肺动脉高压,肺栓寒,肺动静脉瘘等

3、全身性疾病与其他原因血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,弥散性血管内凝血,肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热,肺型鼠疫,慢性肾衰竭,尿毒症,白塞病,胸部外伤,肺出血,肾炎综合征,替代性月经,氧中毒和结缔组织病等。

一、病史：询问出血为初次或多次,如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽,咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量,色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹、螬蛄史等。

咯血伴胸痛者多见于肺梗死,肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,支原体肺炎ktk 磕碰血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张,动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

二、体格检查：对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾）,进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻,有些血液病患有全身出血性倾向

三、实验室检查：痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

四、器械检查：1、X线检查咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片,体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。2、CT检查有助于发现细小的出血病灶。3、支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核、异物等,同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出,出血和痰液吸出等。4、放射性放射性核素镓检查助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。